支气管哮喘研究进展.ppt

吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效吸入性β2受体激动剂（LABA） 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服β2受体激动剂 抗IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物 哮喘控制药物 治疗并达到哮喘控制 吸入性糖皮质激素的等效日剂量 药物 低剂量(?g) 中等剂量(?g) 高剂量(?g) 丙酸倍氯米松 200~500 500~1000 1000~2000 布地奈德 200~400 400~800 800~1600 环索奈德 80~160 160~320 320~1280 丙酸氟替卡松 100~250 250~500 500~1000 糠酸莫米松 200~400 400~800 800~1200 治疗并达到哮喘控制 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 气道反应性测定（支气管激发试验） 组织胺 乙酰甲胆碱 高渗盐水 蒸馏水 冷空气 运动 激发后 激发前 激发试验程序 激发前肺功能测定（基础值） 吸入对照组（NS）（对照值） 诱发剂递增（倍增）吸入 肺功能指标，临床表现 终止激发 支气管扩张剂吸入 肺功能恢复正常 终止试验 (-) （+） Measuring Airway Responsiveness AHR CONTINUES TO IMPROVE EVEN AFTER LUNG FUNCTION HAS PLATEAUED 95 100 105 110 -2 -1 0 1 Baseline 3 6 12 1 Month after treatment Time (months) ? ? ? ? FEV1 (% baseline) ? ? ? ? Log10 PD20 (mg) ? AHR ? FEV1 Ward et al. Thorax 2002 通气功能监测 哮喘：呼气峰流速波动率（PEFR ） ≧15 % 天 PEF(LPM) Measuring Variability of Peak Expiratory Flow 肺功能诊断的主要依据 呼吸气流受限（FEV1↓、FEV1 / FVC ↓ ） 阻塞气道的可逆性改变 支气管舒张试验阳性（FEV1↑≥ 200ml，且 ≥12％） PEF ↑≥ 60L/min 或 20% 支气管激发试验阳性（FEV1 ↓ ≥ 20%) 流量 容积 正常 阻塞 正 常 试验后 试验前 RV TLC 容量 时间 流速-容量曲线 时间-容量曲线 试验后FEV1－试验前FEV1 改变率 = × 100% 试验前FEV1 苏XX，女，29岁，大学老师。 反复发作性咳嗽3年。 近3年间有咳嗽，干咳为主，少许白粘痰。咳嗽常于天气变化或日气温变化较大时加重。日、夜均可发作，夜间稍重。活动、接触油烟味等可诱发。从无喘息、胸闷或气促。 在当地医院多次胸部X线检查均未见异常。诊断为“支气管炎”，经予多种抗菌素治疗，症状仍有反复。 体查：未发现阳性体征 病例 1 您认为对她的诊断是什么？依据？ 慢性支气管炎？ 支气管哮喘？ 其他？ 应该作什么检查以进一步证实？ 支气管激发试验阳性，重度气道反应性增高 肺功能检查：正常 组织胺支气管激发试验：阳性， PD20FEV1：0.275mg 病例 1（续） * 诊断：支气管哮喘（咳嗽变异型） 病例 2 男，58岁，医生 呼吸困难、胸闷4年，间歇发作，伴有轻度咳嗽、活动后呼吸困难有所加重，但无喘息 体查：双肺未闻干湿啰音 多次胸部X线检查，只提示有肺纹理轻度增加，余未见异常 经用抗感染、平喘、祛痰等治疗，症状仍有反复 诊断？依据？ 病例2（续） 肺功能