支气管哮喘急性发作的评估和处理专家共识.ppt

临床如何识别哮喘急性发作高危患者? [1] GINA2017. PEF监测简便易行，便于及时监测哮喘控制情况 常规肺功能测定（如FEV1等）需经医院肺功能仪才能测得，且操作复杂，无法做到及时监测1。 PEF使用峰流速仪即可测得，峰流速仪价格低廉、携带方便、操作简单，可用于评估哮喘治疗反应、哮喘控制情况和制定哮喘行动方案1,2。 临床实践中，绘制PEF曲线能更好的制定哮喘治疗方案2。 GINA updated 2017. 监测PEF有助于及时发现哮喘急性发作风险 基于1周期间症状评分（超过2个SD）和PEF（个人最佳PEF70%）的联合变化作为增加ICS治疗的行动点更好。这一联合指标，可在哮喘发作5天前对其进行预测，因此能有充分的时间进行治疗干预。 Honkoop PJ, et al. Eur Respir J 2013; 41: 53–59 行动点 早晨PEF占个人最佳值百分比 发作前(周) 稳定期(周) 稳定期(周) 哮喘发作 时间 与未使用PEF监测相比，使用PEF监测哮喘发作风险显著降低 P=0.031 P=0.0026 P=0.0006 平均次数 每位患者平均年发作次数 因哮喘急诊次数 需口服激素治疗次数 PEF监测+常规治疗 仅常规治疗 Milenkovi? BA, et al. J Asthma. 2007 Nov;44(9):699-704. 一项前瞻性、随机、平行研究，1999年9月-2000年9月共纳入80例持续性成年哮喘患者，随机分为两组，一组在常规治疗的基础上进行PEF自我监测(n=40)，另一组仅进行常规治疗(n=40)。评估PEF监测在哮喘自我管理中的作用。 ACT是临床常用的哮喘症状控制评估工具 哮喘控制测试(ACT) 哮喘急性发作时病情严重程度的分级（1） 临床特点 轻度 中度 气短 步行、上楼时 稍事活动 体位 可平卧 喜坐位 讲话方式 连续成句 词 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦躁 出汗 无 有 呼吸频率 轻度增加 增加 辅助呼吸肌活动 及三凹征 通常无 可有 哮鸣音 散在，常出现在呼吸末期 响亮，弥散 脉搏（次/min） ＜100 100～120 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 最初支气管舒张剂治疗后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% 静息状态下PaO2(吸空气,mmHg) 正常 60 静息状态下PaCO2(mmHg) ＜45 45 静息状态下SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 哮喘急性发作时病情严重程度的分级（2） 临床特点 重度 危重 气短 休息时 体位 端坐呼吸 讲话方式 单字 不能讲话 精神状态 常有焦虑或烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 大汗淋漓 呼吸频率 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动 及三凹征 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 通常响亮，弥散 减弱，乃至无哮鸣音 脉搏（次/min） ＞120 心动过缓或不规则 奇脉 常有，＞25 mmHg（成人）， 20-40 mmHg（儿童）， 无，提示呼吸肌疲劳 最初支气管舒张剂治疗后PEF预计值或个人最佳值% ＜60%预计值或＜100 L/min或作用时间＜2 h 静息状态下PaO2(吸空气,mmHg) ＜60，可出现发绀 ＜60，可出现发绀 静息状态下PaCO2(mmHg) ＞45，可出现呼吸衰竭 ＞45，可出现呼吸衰竭 静息状态下SaO2（吸空气,%） 90 90 pH值 降低 主要内容 原则：急性发作的分级治疗。 目标：尽快缓期症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。 一般治疗：脱离过敏原和氧疗 家庭与社区处理?：家庭与社区处理是急性发作治疗的首要环节，轻、中度急性发作的患者可以在家庭或社区治疗中得到缓解。 医院内处理。 治疗药物。 危重哮喘发作处理。 特殊情况哮喘急性发作的处理 哮喘急性发作的并发症及处理 预后 定义 发病机制与病理生理 诊断与评估 哮喘急性发作的处理 危险因素和诱发因素 哮喘急性发作处理 尽快缓期症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。 分级治疗原则 《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》2018 家庭与社区处理 SABA： 初始剂量：2-4喷，20min/次,1h后观察效果 轻度急性发作：2-4喷/3-4h 中度发作：6-10喷/1-2h 间断或连续雾化给药 SABA+SAMA支气管舒张作用更佳 ICS： 应增加控制用ICS的剂量，至少为基础量的2倍。 家庭氧疗： 初始为高流量吸氧，指端血氧饱和度93~95 %即可。 经家庭和社区处理好转后，需要定期哮喘专病门诊随访，完善稳定期治疗。 若病情未见明显好转或持续恶化，需要急诊或入院治疗。 哮喘急性发作处理 《