bppv眩晕综合症耳石症.pptxVIP

1;良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。 ; ; ;;← ;病因 特发性原因（50%-70%） 继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%) ; 发病机制 特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说。; 嵴顶结石症学说：黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。; 发病机制 ; 管结石症学说：当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对内淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。; 发病机制 ;BPPV的临床类型 后半规管BPPV 外（水平）半规管BPPV 前（上）半规管BPPV（极少见） 混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病 ;耳石症的特点：潜伏期 患者处于激发体位眩晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同（2-3秒），持续不超过1分钟，大约为45秒； 演示 ;问诊要点 1天旋地转，翻天倒地或视物旋转 2每次发作持续几分钟 3耳鸣耳聋 4与头位有关（躺下、翻身、弯腰、抬头、洗头） 5头痛，肢体+面部麻木乏力 6最近一次眩晕是什么时候;BPPV的诊断：平衡试验（变位试验） BPPV的复位 视频观看 ;BPPV复位 注意疲劳性！ 如泥沙----混浊现象 演示 ;在复位过程中，容易出现呕吐，交待患者想吐举手（盆），防误吸！天旋地转，防坠床，并协助其侧身，注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。治疗后在治疗室观察休息10-20 min，无不良反应再让患者回家，建议不开车。病情复发后及时就诊，切不可在家自己手法复位治疗，以防不测。 ;复位技术的影响因素 准确做出定侧、定位是选择合适复位技术治疗的关键前提。 治疗者的技术熟练程度、经验，患者的可配合程度。 混合型BPPV，先复一边，几小时后或第二天再复另一边或另一个半规管 ;药物治疗 苯海拉明 10mg im 敏使朗12mg Tid 90片 甲钴胺 1# Tid 银杏制剂 醒脑静，马来酸桂哌齐特， 长春西汀（润坦）; 手术治疗 首先排除中枢性疾患。 1 后壶腹神经切断术:后壶腹神经是唯一将后半规管冲动传导到大脑平衡部分的神经，手术难度大，易损伤耳蜗神经而造成感觉神经性聋。目前大多已被后半规管阻塞术所代替。 2 后半规管阻塞术 ; 小结 1 是否为BPPV？ 2 做不做复位？症状太重，工作太忙 3 先打预防针，提高满意度！ ;;;病因 特发性原因（50%-70%） 继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%) ; 发病机制 特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说。; 发病机制 ;BPPV复位 注意疲劳性！ 如泥沙----混浊现象 演示