中医内科学课程第二章心脑病症癫狂.doc

南阳医学高等专科学校教案 班级：2012国中3 学时：4 学年2013-2014 学期1 课程名称： 中医内科学 单元、章节：各论：第二章 课题：中医内科学 教学目的和要求： 1掌握本病的涵义、了解历史沿革和病症范围。 2理解病因病机、掌握病机要点。 3了解诊断与鉴别诊断 4了解辨证要点、掌握治疗原则、掌握分型施治 教学重点、难点： 1病因病机 2各型症、治、方、药。 课时安排： 1概述、病因病机2学时 2诊断与鉴别诊断、辨证要点、治疗原则2学时 3分型施治2学时 教法设计：课堂讲授。 教学用具：PPT 讲 授 内 容 旁批 癫狂 [概说] 一、概念 癫狂是指精神错乱，神志失常的疾病。但具体的说癫和狂为两个不同 的疾病。癫证表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜， 故俗称为“文痴”。狂证表现为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物， 动而多怒，故俗称为“武痴”。 两者在症状表现上虽有差别。但又不能截然 分开，其病理变化又互有联。系，故常癫狂并称。 一、沿革 （一）《内经》对本病的症状、病因病机已有较系统的记载，并初步提 出了治疗方法。 在症状方面，《素问·脉要精微论篇》指出：“衣被不敛，言语善恶不 避亲疏者，此神明之乱也。”《素问·阳明脉解篇》说：“病甚，则弃衣而走， 登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。”在病 因病机方面，《素问·至真要大论篇》指出：“诸燥狂越，皆属于火。”《素 问·阳明脉解篇》又说:“阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲 食故妄走也。”《灵枢·癫狂》则认为：“狂始生……得之忧饥，……得之大 恐，……得之有所大喜，” 在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：“有病怒狂者……生于阳也 ，……夺其食即已。……使之服以生铁落。” 《灵枢·癫狂》提出了针灸治 讲 授 内 容 旁批 疗本证的方法。 （二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临床表现：“狂癫之 病，何以别之？然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居 贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆。”《金匮 ·五脏风寒积聚病》篇指出：“邪使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属 于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行， 阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”《备急千金要方·风癫第五》则认为：“癫 邪……或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠做沟 渠，口敢食粪秽，或裸体露体，或昼夜游走，或嗔骂无度……如斯种类癫狂 之人，今针灸与方药并主之。” （三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。 《素问玄机原病式·火类》认为：“肾水主志而水火，故心火旺则肾水 衰，乃失志而狂越。”又说：“……心热甚则多喜儿癫，……肝实则多怒而狂。 ” 在《骂詈》中提出其治法：“此阳有余阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、洗心散、黄 连解毒汤调之。” 《丹溪心法活套》还指出以七情调治的理论：“五志之火，因七情而起， 郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之，非药后所能疗也，须诊察其 由以平之，怒伤于肝者为狂，以忧胜之，以恐解之。……” 讲 授 内 容 旁批 （四）明清医家多痰火之说，治法上亦有一定的发展。 如《医学正传·癫狂痫证》说：“大抵狂为痰火湿盛，癫为心血不足 ，多为求望高远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法痫宜 乎吐，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火。” 《证治准绳·癫狂痫总论》对此有更为的说明：“癫者或狂或愚，或歌 或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈， 俗乎心风，此志愿高而不遂所欲者有之。”“狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤 寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非 力所能，或与人所未尝见之事，如有邪依附者是也。”“痫病发则昏不知人， 眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上视，或口眼，或作六畜之声。” 《医林改错·癫狂梦醒汤》则提出了：“癫狂一症，……乃气血凝滞脑 气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”开创了瘀血导致本病的理论。 二、讨论范围 西医学中的精神分裂症，躁狂抑郁症，其临床表现、特征、舌脉等与本 病证类似者，可参考本节辨证论治。由于感染、高热和中毒等出现的谵妄、 狂乱、精神错乱等症状，不在本篇讨论范围。 【病因病机】 癫狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、脾、肝、 胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产生气滞、痰结、郁火、 瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起精神失常。