口腔门诊电子病历自动划价功能的设计、实现及效果评估.pdfVIP

口腔门诊电子病历自动划价功能的设计、实现及效果评估 ① ＊ ① ② ② ② 曹宇 蔡宏伟 赵博 胡开进 张琳琳 胡曼 ＊通讯作者： 第四军医大学口腔医院信息科主任， 710032，陕西省西安市长乐西路 145 号 ①第四军医大学口腔医院信息科， 710032， 陕西省西安市长乐西路 145 号 ②第四军医大学口腔医院颌面外科门诊， 710032，陕西省西安市长乐西路 145 号 摘 要 背景：口腔门诊治疗操作复杂，收费项目多，由于不同划价员的个体差异，容易产 生同种疾病收费不同的情况。 目的：本研究拟在结构化电子病历撰写过程中增加自动划价功 能，以规范门诊治疗收费。方法：在结构化电子病历的基础上，将模板中“治疗处置节点” 与医院信息系统中“收费项目”进行关联，医生完成门诊病历的同时，治疗费用自动生成。 在运行一段时间后， 将该功能实施前后的病人就诊时间， 单病种病人就诊费用的波动情况进 行对比评估。结果：门诊病历系统的自动划价功能，在不增加病人整体就诊时间的情况下， 单病种门诊治疗的收费更趋一致。 结论： 电子病历系统治疗项目与收费项目的关联， 使门诊 病历撰写和治疗收费过程相互约束，有助于完善电子病历的内容，规范门诊治疗收费。 关键词 门诊结构化电子病历 自动划价 收费标准化 1 引言 划价是指医院工作人员为病人接受的检查、 治疗、材料以及药品等服务项目进行计价的 过程。我院原来由划价员根据医生撰写的门诊病历内容 , 通过人工对照相应的收费项目完成 划价。由于口腔门诊治疗复杂，收费项目多，划价员对病历的理解不同等原因，存在对同一 种疾病收费标准不同的情况，同时也容易引起医患矛盾 [1, 2] 。实施门诊结构化电子病历后， 我院门诊电子病历的内容得到了规范 [3] 。本研究中，我们希望通过结构化电子病历体系中治 疗项目与收费项目的关联，规范门诊收费标准。 2 系统流程设计 我院门诊收费项目主要包括 (1) 治疗费（ 2 ）材料费（ 3）化验检查费以及（ 4 ）药品费等 四类。 其中治疗费和材料费是通过人工进行划价， 也是引起费用不同的主要原因。 颌面外科 门诊划价收费原有流程如图 1 所示： ①患者挂号后到医生站就诊， 医生根据检查结果制订治 疗方案，撰写病历；②患者到集中划价处，划价员根据治疗方案进行划价；③患者如果接受 本次治疗所需费用则去缴费，如不能接受需返回医生工作站重新制订治疗方案。 图 1 划价收费原有流程 原有流程中， 患者在划价处才能确认治疗方案所需费用， 而且费用的多少受划价员影响 很大。如果患者不能接受治疗费用，就需要回到医生工作站，请医生重新制定治疗方案。这 样，则有可能延长了患者的排队等待时间。新的业务流程如图 2 所示，医生完成病历后，后 台根据病历中的诊疗项目自动生成费用。 图 2 新的划价收费流程 3 系统功能实现 我院于 2012 年 4 月份实施门诊结构化电子病历，实现了与医院信息系统（ HIS） 、影像 存取与通信系统（ PACS）、实验室信息系统（ LIS ）系统以及义齿加工系统的融合。在颌面外 科、牙体科率先实现了向导式病历书写 [3] 。颌面外科收费项目较为简单 , 我们在该科室开发 实施了自动化价功能。 3.1 系统功能框架 本系统采用 C/S