肺炎肺部感染护理常规.doc

肺炎肺部感染优选护理常规 肺炎肺部感染优选护理常规 肺炎肺部感染优选护理常规 肺炎/肺部感染护理惯例 一、观点 肺炎是指发生在中末气道、肺泡和间质的炎症。为呼吸系统的常有病。 二、临床特色 本病的特色是病人呈急性热病容、气急、紫绀、呼吸困难、呼吸道症状有咳 嗽、咳痰及胸痛。 三、医疗目标 诊疗明确赶快采用敏感抗生素治疗， 保持营养， 水电解质均衡， 化痰，降温， 吸氧等，并预防和实时办理并发症。 四、护理目标 (一) 保持呼吸道畅达 (二) 促使身心的歇息 (三) 保持足够的营养和体液 (四) 预防感染 五、护理问题 /重点点 （一） 发热 （二） 咳嗽咳痰 （三） 胸痛 （四） 咳血 （五） 感染性休克 （六） 教育需求 六、评估 （一） 住院评估 1. 生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。 2. 病程及此次发病的诱因。 3. 原有的基础疾病。 4. 咳嗽咳痰状况，痰的颜色，性状和量，有无咳血。 5. 有无呼吸困难。 6. 胸痛的程度，连续时间，和陪伴症状，痛苦评分。 7. 肺部体征，听诊呼吸音。 8. 心理状况，对疾病的认识程度以及家庭支持系统。 9. 住院前用药状况及有无药物的不良反响。 10.体重和营养状况。 （二） 连续评估 1. 生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。 2. 营养进食状况。 3. 心理状况；有无紧张、忧虑等心理反响。 4. 家庭支持和经济状况。 5. 自我对疾病的认识程度。 6. 病情及主要症状。 （1） 咳嗽咳痰。 （2） 咳血。 （3） 呼吸困难。 （4） 胸痛。 （5） 法热。 7. 呼吸音的改变。 8. 实验室：ABG（动脉血气剖析）、血惯例、血生化、痰培育等。 9. 辅助检查：胸片、心电图、胸部 CT、纤支镜等。 10.抗生素的用药成效及不良反响。 11.氧疗的成效。 七、干涉举措 (一) 活动 依据病情轻重决定活动方式。 (二) 饮食 高热量、高蛋白质、高维生素的平淡易消化的食品，多饮水 （1000-2000）ml/d (三) 心理护理 使患者情绪稳固，配合治疗护理。 (四) 发热护理。 1. 亲密察看患者的生命体征，每 4 小时丈量一次，必需时增添次数。 2. 保持室内环境寂静，阳光充分，空气流通。 3. 赐予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓舞多 吃水果，多饮水，保证每天摄水量达（ 1000-2000）ml/d，不可以进食者， 应按医嘱从静脉增补营养与水分。同事检测患者的尿量和出汗状况以便 调整补液量，并保持大便畅达。 4. 做好基础护理，口腔护理一天 2 次，依据需要增添，出汗后实时擦身， 换衣。 5. 做好物理降温的护理。 6. 依据医嘱正确使用退热药，用药后察看降温成效。 7. 遵医嘱使用抗生素，在用药过程中实时察看患者的体温变化，同事察看 抗生素的不良反响，如皮疹，胃肠道反响，静脉炎等，应注意药物的浓 度，滴数，用药间隔时间。 (五) 呼吸道管理 1.出缺氧症状的画着赐予吸氧，做好吸氧护理。 2.戒烟。 3.鼓舞患者有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的方法。 4.痰液黏稠着赐予 CPT（胸部物理治疗）和物化吸入，按医嘱赐予化痰药。 5.强烈刺激性干咳者，可遵医嘱赐予止咳药。 (六) 胸痛护理 依据患者胸痛的不一样程度按医嘱赐予不一样止痛药，用药 30 分 钟后察看用药的成效。 (七) 咳血的护理 见人咳血护理惯例。 (八) 惯例检查的护理 1. 正确留取痰液，包含痰培育，零落细胞学检查机抗酸染色等（应留取晨 起第一口痰，先漱口，再使劲咳出气管深处痰液） 。 2. 正确抽取血培育。 3. 辅助做好胸片，胸部 CT 和肺功能的检查。 4. 辅助医生胸穿，做好胸穿的护理（见胸腔穿刺护理惯例） 。 5. 纤支气管镜的护理：检查前晚 10 点后禁食禁水，准备 2 块干毛巾和 CT 片以及需要药物，检查日带内窥镜室，有假牙取下，有高血压者服降压 药，检查后禁食禁水 2 小时后饮水无呛咳方可进食。 察看有无痰中带血， 有无胸闷气促。 (九) 重症肺炎的护理 1. 生命体征的检测。 2. 精神和意识状态。 3. 皮肤黏膜 有无紫绀，肢端湿冷。 4. 记录出入量。 5. 实验室检查： ABG 的变化。 6. 体位 患者取仰卧位，抬高头胸 20 度，抬高低肢 30 度。 7. 吸氧 高流量吸氧。 8. 增补血容量 成立两条静脉通路，按医嘱补液。 9. 用药护理 血管活性药物如多巴胺等， 防外溢， 监测血压。 抗生素的联合 使用，察看药物疗效和副作用。 八、健康教育 （一） 活动 平常多参加体育锻炼， 注意劳逸联合， 加强体质和免疫力。 慢性病， 长久卧床，年迈体弱者，应常常翻身拍背，咳出痰液，实时就诊。 （二） 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓舞多 进食。 （三） 心