肺栓塞应急预案1.doc

肺栓塞应急预案1 肺栓塞应急预案1 肺栓塞应急预案1 精选文档 预览： 2016-07-25 地址 : 急救室培训方式 培训人赵雅菲记录人 参加人员责任护士、值班医生 培训内容肺栓塞应急方案及办理流程 培训目标做好护理人员的培训及操练 , 做到人人了解应急方案及流程 , 保证患者生命安全 , 发生肺栓塞时可以获得踊跃有效的急救。 操练场景及记录肺栓塞患者的急救办理 [ 流程 ] 发现患者病情变化→吸氧→通知医生→成立静脉通路→心电监护→察看生命体征及病情→见告家眷→记录急救过程 [(1) 患者住院时状况 : 患者 : 王小二男 58 岁退歇工人汉族已婚体重 60Kg。 主诉 : 左下肢外伤痛苦肿胀半小时。 现病史 : 患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤 , 伤后立刻出现左下肢痛苦肿胀 , 活动受限。由我院 120 急诊住院 , 急诊行左膝及左边胫腓骨 X 线检查 , 提示 : 左边胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤 , 左边胫骨平台骨折”收住院。 既往史 : 有高血压病史 10 年余 , 口服“硝苯地缓和释片”控制血压 , 血压控制状况不好。无“冠芥蒂、糖尿病”病史 , 无传得病史 , 无手术史 , 药物过敏史。 个人史 : 抽烟 30 余年 ,20 支 / 日。 体格检查 :T:36.8 ℃,P:98 次/ 分,R:22 次/ 分,Bp:155/95mmHg。神志清楚 , 表情痛 , 查体合作 , 左膝左下肢肿胀显然 , 皮下大片淤血 , 皮温稍高 , 左膝及左下肢活动阻碍 , 左足背稍肿胀 , 左足背动脉搏动可涉及 , 左足感觉未见显然异样 , 余未见显然异样。 辅助检查 : 左膝及左边胫腓骨 X 线示 : 左边胫骨平台粉碎性骨折。 诊疗 : 左下肢挤压伤 , 左边胫骨平台粉碎性骨折。 . 精选文档 突发状况 : 患者今天住院次日 , 清晨 8:25 在家眷及管床护士 (A) 辅助患者在床上大便时忽然出现大汗淋漓 , 左边胸痛 , 晕厥 , 呼吸困难 , 呼之不该。立刻通知值班医生。初步考虑诊疗为 : 下肢深静脉血栓零落 , 肺栓塞 , 肺源性休克。 立刻进入初步急救 : 、处理流程 : ①护士 (A 、B、C)辅助患者取平卧位。 ②管床医生下达急救医嘱 :( 护士 A)立刻连结心电监护 , 连续心电监护 , 监测 BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示 : BP65/34mmHg,P0次/ 分,R0 次 / 分 ,SpQ2 62%。并立刻连结吸氧导管 , 赐予患者高流量吸氧、护士遵医嘱 , 给予一般鼻导管给氧 , 浓度 4-6L/min 。同时嘱护士 (C) 赐予开通三组静脉通道。 ③值班医生立刻给患者做体格检查示 : 患者意识丧失 , 呼之不该 , 唇发绀 , 呼吸微 , 双肺呼吸音轻微 , 心率 0 次/ 分, 左下肢肿胀显然 , 皮下淤血 , 左足背稍肿胀 , 左足背动脉搏动可涉及 , 左足感觉未见显然异样 , 余未见显然异样。 ④即可行心肺复苏 , 并赐予肾上腺素 1mg 静推。马上通知医院急救小组 , 心电图室 , 麻醉科。 ⑤ 08:30 药物急救 : 踊跃抗休克治疗 :(1), 增补血容量 ( 复方氯化钠注射液 500ml)( 第一组静脉通道 );(2) 升压 , 多巴胺 200mg +0.9%NS/30ml,2ml/ 小时泵入 , 随血压状况调理 ( 第二组静脉通道 ) 。( 护士 A) ⑥ 08:30 麻醉科赶到病房。立刻行气管插管 , 并行呼吸气囊保持呼吸。 08:45 经过五个回合有效心肺复苏 , 患者意识恢复 , 心跳恢复 , 自主呼吸恢复。当前心电图监护提示 :BP78/44mmHg,P68次/ 分,R32 次/ 分,SpQ2 78%。 ⑧嘱护士 (B) 立刻抽血急诊化验血惯例、肝肾功、电解质、血糖 , 心梗三项、凝血四项 ,D- 二聚体。并立刻通贴心电图室急行床边心电图检查。 ⑨医生向家眷交代病情 , 下病危 , 交流下一步治疗计划并署名告病危。 获得家眷赞同并进行下一步治疗计划。 ( 附病危通知书 ) (2) 、08:45 初步诊疗 床边心电图结果提示 :V1-V3 的 T 波倒置 ,ST 段抬高 , 体现 SIQIIITIII 征, 肺型 P 波。联合患者病史及当前症状 , 床边心电图治疗初步诊疗 : 下肢深静脉血栓零落 , 肺栓塞 , 肺源性休克。 、 08:48 交流病情 . 精选文档 医生再次向患者交流病情 , 交流治疗计划。联合患者病情 , 当前可行溶栓治疗 , 再次向患者家眷交代利害 , 患者家眷仍拒绝转上司医院治疗 , 要求在我院溶栓治疗 , 家眷署名并表示赞同肩负相应不良结果微风险。 ( 附溶栓赞同书 ) (3) 、 08:53 溶栓治疗 : ①溶栓治疗 :