肺性脑病发病机制及其诊断治疗方法.doc

肺性脑病发病机制及其诊断治疗方法 肺性脑病发病机制及其诊断治疗方法 肺性脑病发病机制及其诊断治疗方法 肺性脑病的发病体制及其诊断治疗方法 关于 医学基础知识 备考，今日 中国卫生人材网 带大家认识肺性脑病的发病体制与诊断、 鉴识诊断。肺性脑病 (简称肺脑 )，是慢性肺芥蒂最常有最严重的并发症之一，因为呼吸功能 衰竭致使缺氧、 二氧化碳潴留而惹起的精神阻碍， 神经症候的一种综合征。 其死亡率高，晚 期死亡率高达 60%，在肺芥蒂患者死亡原由中占首位。 一、肺性脑病的发病体制 肺性脑病是指由呼吸衰竭惹起的脑功能阻碍。其发病体制以下： 1.二氧化碳直接使脑血管扩充，缺氧也能使脑血管扩充，进而使脑充血 ; 2.缺氧和酸中毒损害血管内皮，使其通透性增高，致使脑间质水肿 ; 3.缺氧使脑细胞 ATP 生成减少， 影响脑细胞膜上 Na 十泵功能， 惹起细胞内水、 钠潴留， 形成脑细胞水肿 ; 4.呼吸衰竭时脑脊液 pH 降低，致使细胞内酸中毒，可加强脑谷氨酸脱羟酶活性，使γ - 氨基丁酸生成增加致使中枢克制。 总之， 因为上述要素所致脑充血、水肿、 颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于克制 进而出现脑功能严重阻碍。 二. 肺性脑病的诊断： 依据第三次全国肺芥蒂专业会议订正的肺脑诊断标准： 1.慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。 2.具存心识阻碍， 神经精神症状或体征， 临床上依据病情的轻重将肺性脑病分红三型 (见 慢性肺原性心脏病诊断惯例 )。 3.动脉血气剖析 PaO26.0kPa(45mmHg) ，PaCO29.33kPa(70mmHg) 并除外其余原由引 起的神经精神症状。 三. 肺性脑病的鉴识诊断： 1.脑动脉硬化症：二者均常见于老年人，脑动脉硬化症常有高血压，糖尿病史，较长时 间动作反响愚钝，脑 CT 常有脑萎缩表现。肺性脑病患者是在原有疾病基础上出现缺氧，二 氧化碳潴留后才产生神经精神症状。 2.感染中毒性脑病：神经系统的表现与感染中毒表现相平行，常伴有脑膜刺激征，颅压 高，感染控制后，神经症状随之好转。 3.电解质杂乱：常伴有低钠、低钾、低镁、低氯血症，当电解质杂乱得以纠正后神经症 状消逝。 四、肺性脑病的治疗方法。 ( 一) 呼吸衰竭的办理： 1. 合理氧疗：应立刻赐予连续低流量吸氧 1-3 升/ 分，氧浓度 25-33%。吸氧方式可使用单鼻 导管，双鼻导管，氧气面罩等。 2. 踊跃控制呼吸道感染： 肺性脑病的发生常在多年慢性肺芥蒂的基础上， 此类病人几乎 均使用过多种抗生素，抗衡生素耐药状况常见，故应首选青霉素 800 万 U+氧哌嗪青霉素 12.0g ，每天一次静点， 对青霉素过敏患者可首选红霉素 1.25g+ 氯霉素 1.0g ，每天一次静点， 并赶快做痰培育， 找寻对病原菌敏感的抗生素。 如痰培育为金黄色葡萄球菌， 应首选万古霉 素 0.8-1.6g ，每天一次静点，并监测肾功能。如痰培育以 G-杆菌为主，应采用喹诺酮类药 物或头孢三代抗生素。 3. 保持呼吸道畅达： (1) 支气管扩充剂： A. 氨茶碱 0.5g 放在 5 %葡萄糖液 250-500ml 中静点并口服氨茶碱控释片 ( 舒弗美 )0.2g ， 每天二次。使血中茶碱浓度达到最有效浓度。但要注意氨茶碱胃肠道反响的副作用。 B. β2 激动剂： 可使用博利康尼，每天三次 ; 全特宁 4-8mg，每天二次 ; 美喘清 50 μg，每天二次。 C. 肾上腺皮质激素：激素可降低细胞膜和毛细血管的通透性，减少支气管粘膜炎症与 水肿，减少脑水肿，可使用琥珀酸氢化可的松 200-400mg/ 日，也可使用地塞米松 10-20mg/ 日，疗程 3-5 天。注意霉菌感染和激素的副作用。 D. 其余：肝素拥有非特异性抗炎、抗过敏作用，缓解支气管痉挛，增添通肚量。可将 肝素 50mg+5%葡萄糖 250-500ml 静点，每天一次，疗程 7-10 天。使用前后应检查血小板， 出凝血时间。有出血性疾病应防止使用。 (2) 祛痰剂： 可使用化痰片 0.5g ，每天三次， 必消痰 16mg，每天三次 ; 沐酣畅 60mg tid ， 必需时可静脉使用 60-90mg/ 日。 4. 呼吸喜悦剂的应用：可喜悦呼吸中枢，增添通肚量，使二氧化碳潴留状态得以改良。 可拉明 0.75g+5%葡萄糖 100ml 静点，洛贝林 100ml 液体中 3-9mg。使用 24 小时无效时，呼 吸喜悦剂应停止使用。 5. 机械通气： 经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正， 应试虑机械通气， 无创通气无效时可 考虑气管插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的举措。 ( 二) 心力弱竭的办理：如存在居心功能不全应予办理。 1. 血管扩充剂的应用： (1) 硝酸甘油类：硝酸甘油