【临床护理课件幻灯】ICU深静脉血栓的预防管理.ppt

ICU深静脉血栓的预防管理 北京朝阳医院（西院） 呼吸与危重症医学科 目录 DVT的概念 13 2 DVT的危害 DVT的症状与成因 3 4 DVT的预防管理 DVT的预防措施和流程 53 一个需要整体理解的概念 DVT 深静脉血栓形成 (deep venous thromboembolism) VTE PE 静脉血栓栓塞症 （Venous 肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism) thromboembolism) 重 视 PTS 血栓后综合征 (post-thrombotis syndrome) 目录 DVT的概念 13 2 DVT的危害 DVT的症状与成因 3 4 DVT的预防管理 DVT的预防措施和流程 53 VTE的特点 高危害性! 高发生率! 高隐匿性! VTE是人类健康严重的威胁 在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE 每37秒就有1人因VTE死亡， 每年死亡人数超过843,000 PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10% VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病和 卒中之后位列第三的最常见的心血管致死疾病。 Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18-e209. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. Naess IA, et al. J Thromb Haemost VTE的特点 高危害性! 高发生率! 高隐匿性! DVT发病率 —ACCP（美国胸心外科学会） 病人分类 DVT发病率 10-20% 15-40% 15-40% 15-40% 15-40% 20-50% 40-60% 40-80% 60-80% 10-80% 内科 普通手术 妇科大手术 泌尿科大手术 神经外科手术 中风 髋膝关节成形术，髋关节骨折手术 大创伤 脊髓损伤 ICU患者 VTE的特点 高危害性! 高发生率! 高隐匿性! 高隐匿性! n 大多数的深静脉血栓没有症状，部分有症 状的又容易与术后普通的肿胀疼痛混为一谈 ，极易漏诊 n王辰教授说，因为没有详细统计资料，但 最保守的估计也在70%以上 n阜外医院程显声教授认为，在我国肺栓塞 的漏诊率超80% n重症患者转出ICU后仍属于发生DVT的高危 人群 1. Goldhaber SZ et al. Am J Med. 1982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 尸检确定PE的病例 有PE但死前没有诊断出来的 病例 出处 病例数 病例数 39 % 病人数 36 % Freiman, 1965 Modan,1972 61 64 17 6.4 12 3.7 8.0 3.4 6.4 0.3 92 67 50 91 70 63 68 73 88 2,107 250 353 16 235 8 Rossman,1974 Coon,1976 4,600 1,455 300 567 54 514 38 Goldhaber,1982 Goldman,1983 Rubinstein,1988 Landefeld,1988 24 15 1,276 233 44 30 15 11 Karwinski Svendsen,1989 21,52 9 67 59 Rao Rangwala,1990 Hauch,1990 213 131 132 18 16 16 7.8 12 12 11 10 13 61 63 81 McKelvie,1994 目录 DVT的概念 2 DVT的危害 13 DVT的症状与成因 3 4 DVT的预防管理 DVT的预防措施和流程 53 血栓形成三大因素 VIRCHOW三大成因 血流速度 • 卧床、手术后、产后、妊娠、肥胖 血管壁损伤 • 创伤、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张、血栓形成后 血液成分异常 • 手术后、妊娠期、口服避孕药、癌症、创伤、烧伤、感染、高凝 状态、遗传性凝血蛋白缺陷、糖尿病、血液疾病 DVT的危险因素 n 原发性 p 遗传变异引起 p 反复发生静脉血栓栓塞 n 继发性： p 骨折、创伤、手术等 ICU发生DVT的危险因素 n 高龄：75岁的发生率高一倍 n 既往DVT病史或家族史：发生率可增加4.61倍 n 恶性肿瘤 n 留置中心静脉 • 股静脉穿刺同侧髂静脉DVT的风险增加6倍 • DVT的发生于留置的任何时间 n 脓毒症：前6天高发 n 长期卧床 n 机械通气 ICU患者存在至少一项发生DVT的危险因素 推荐意见1：ICU患者应进行DVT的风险评估（1A） DVT的临床特征 n 与血栓形成的深静脉部位、发生