创伤性休克救治.ppt

山东省菏泽市第二人民医院 * * （五）妊娠期创伤性休克救治问题 随着孕龄增加，孕妇外周血容量增加，每搏输出量也随着增加，孕妇仰卧时增大的子宫会压迫下腔静脉，因此体位应采用左侧卧位，除非彻底排除出血可能，否则需留置2 条或以上大口径输液通道，并做好输血的准备。 1. 重视妊娠生理 山东省菏泽市第二人民医院 * * 妊娠期呼吸系统呈过度通气状态，可有慢性代偿性呼吸性碱中毒，可常规予100%纯氧经鼻吸入；对危重孕妇，应积极行气管插管术，保证良好通气，减少胎儿缺氧、窘迫的风险。 创伤孕妇血管栓塞及DIC 发生的危险性增高，充分抗休克治疗是预防DIC 及血管栓塞的前提。 孕妇胃肠道蠕动减缓，排空期延长，易造成吸入性肺炎，故危重患者应常规留置胃管，并负压吸引。 山东省菏泽市第二人民医院 * * 2.早期评估及救治 母体稳定是胎儿存活的可能。对创伤孕妇评估及处理的首要目的是生命体征的稳定，应密切监测血压、心律及血氧饱和度。对于妊娠超过20 周的孕妇，应常规监测胎心及胎动，胎心及胎动变化可能是孕妇血流动力学改变的首要表现。 应正确搬运、减少搬动，按骨盆骨折的搬运方法搬运。不恰当的搬运可能加重出血和胎盘早剥的风险。 山东省菏泽市第二人民医院 * * 3.正确认识放射学检查， 避免漏诊误诊 放射辐射对胎儿的潜在影响来自以下三类：畸形发育、肿瘤发生及遗传突变，最常见的影响发生在中枢神经系统， 如智力发育迟缓及小头畸形。 放射辐射对胎儿的影响不仅与放射剂量相关，而且与胎儿的胎龄相关。胎儿主要器官发育期在3~8 周，在此期间，放射照射可能致畸形；15 周之前，中枢神经系统是最易受伤害的器官。 山东省菏泽市第二人民医院 * * 研究证实，与智力发育迟缓有明显相关性的剂量是50~100rad，诊断性放射辐射与智力发育迟缓的相关性没有统计学意义。在进行骨盆及腰椎之外的放射学检查时，应常规采用铅围裙保护孕妇腹部。 没有特定的胎儿异常被证实与标准的低强度MRI 和超声检查相关。对于胎儿评估及腹腔器官检查首选超声检查，进一步的检查则可选MRI。 强调诊疗沟通及其协议的重要性。 山东省菏泽市第二人民医院 * * 4.手术适应证与手术时机 孕妇四肢骨折的手术适应证与普通患者类似。但妊娠期，应选择允许肢体早期活动、避免长时间卧床或制动的手术方法，可考虑应用开放接骨板技术以减少对于反复透视的依赖。此外，应尽量减少手术时间，降低手术麻醉的风险。 如果病情允许，手术应尽量推迟到妊娠3 个月之后。 山东省菏泽市第二人民医院 * * 5. 麻醉与临床用药 麻醉体位：选择左侧卧位，可减少30%以上的心脏负荷。 局麻：围产期使用丁卡因、利多卡因局部麻醉并不增加胎儿的致畸率。 硬膜外麻醉：随着妊娠周数增加，硬膜外静脉充血使硬膜外腔空间减少，用药量应适当减少。 全麻：应密切监测胎儿心率，当胎盘血供减少或胎儿缺氧时，胎儿心率将减慢，警示麻醉医师应调整母体的全身状况。 山东省菏泽市第二人民医院 * * 6. 孕妇抗生素的适应证 抗生素：头孢菌类、青霉素类和乙酰红霉素等。 破伤风：按标准给予。对母体及胎儿未见影响。 低分子肝素：不能通过胎盘屏障，可以预防和治疗妊娠期静脉血栓。 【附：美国FDA妊娠期抗生素的安全等级】 A级：无； B级：青霉素类、头孢菌素类、安曲南、红霉素、 阿奇霉素、克林霉素； C级：亚胺培南、万古霉素、唑类抗菌药； D级：氨基糖苷类、妥布霉素； X级：利巴韦林、乙硫异烟胺。 山东省菏泽市第二人民医院 * * 山东省菏泽市第二人民医院 * * 山东省菏泽市第二人民医院 * * 山东省菏泽市第二人民医院 * * 山东省菏泽市第二人民医院 * * 山东省菏泽市第二人民医院 * * 山东省菏泽市第二人民医院 * * 山东省菏泽市第二人民医院 * * 山东省菏泽市第二人民医院 * *  患者因车祸头外伤30分钟于2008年12月1日 时被送我院急诊科。患者当场昏迷，口鼻耳出血。 入院查体：BP：0/0mmHg，呼吸心跳停止，意识丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，枕后变形，口、鼻、耳出血凝固。 患者既往有糖尿病病史20年。 病例介绍 山东省菏泽市第二人民医院 * * 山东省菏泽市第二人民医院 * * 入院后立即进行心肺复苏，气管插管、清除气道分泌物，应用机械心肺复苏器进行胸外心脏按压和辅助呼吸，建立双静脉通道，多参数心电监护，肾上腺素静脉注射，静脉输注止血药物，头部物理降温以保护脑组织、降低颅内压，向家属交代病情并通知病危。 抢救经过（1） 山东省菏泽市第二人民医院 * * 10分钟后患者恢复窦性心律，但仍无自主呼吸。停用心肺复苏器，给予呼吸机机械通气，给予药物止血，多巴胺、间羟胺静脉点滴维持血压，补充血容量，并行动脉