【临床护理课件幻灯】ICU质量管理：基于护理质量敏感指标 构建ICU患者安全文化.ppt

湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院 湖南师范大学临床医学院 内容大纲 CONTENTS 1 2 3 4 “最好的质量”与安全 基于敏感指标构建患者安全文化 ICU护理敏感指标之思考 总结与展望 号称“不沉之船”的“泰坦尼克号”在救援到来 的两个小时之前沉没了，导致1523人遇难。 据英国《每日快讯》报道，如果采用的是钢制铆 钉，那么船就可以坚持到救援人员到来之时。然而 在“最好质量”的招牌下，船厂的建造者们挑选的 却只是“最好的”铁制铆钉。 如何评价“最好的质量”与医疗服务 患者安全之严峻现状 01 02 03 Mustard :建立患者安全文化是评价护理质量、保证患者安全的基础。 9/10的冰都在水下 一角只有总体积的1/10 冰的密度是0.9克/立方厘米 水的密度是1.0克/立方厘米 密度比为9：10 漂浮是浮力F=mg=冰的密度*体积（V1） 又浮力F=水的密度*排开水的体积（V2） 冰的密度*体积（V1）=水的密度*排开水的 体积（V2） =V1:V2=10:9 •医疗保健人员是好人而不是坏人 •犯错误是不可避免的 •要创造一个更加安全的医疗环境 •追求“零差错”理想 •正视、改正、加强、提高 2005 美国《To Err is Human》 your text. Click A B C D E here to add your text. Risk Register （风险数据库） 呈报、公正学 政策和策略/标 准和信息 座右铭 素质改善标准 风险监测 习分享和灵活 文化 安全文化最先由国际核安全咨询 组(INSAG)于1986年针对核电站的 安全问题提出。 定义：安全文化是存在于组织和 个人中的种种素质和态度的总和。 审视护理服务的质量和价值 及其与患者结局之间的关系 Objective 建立科学、灵敏、实用统一 的护理敏感性质量指标 Methods 对护理工作所能影响的最重 要的患者结局进行评价 Evaluation 定义：用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织 促进等各项程序质量的标准。 没有测量就没有改善！ 如果我们不能准确测量护理质量的水平，就没 有办法发现问题，改善质量便是无源之水！ 预期目标： －最大地保障患者安全 －明确专科护理质量管理的重点 －与医疗团队更加紧密的合作 •基础护理合格率？ •抢救车完好率？ •护理文书正确率？ •压疮发生率？ •管路滑脱发生率？ •患者满意度？ …… •这个ICU患者死亡率小于1%，因此医疗质量是过硬的。 •这个ICU病人对护理工作的满意度超过了92%，因此质量是好的。 •这个ICU护士有一半工作时间不满三年，因而质量是难以保证的。 •这个ICU30%的护士都是硕士研究生，因此护理水平一定高。 •这个ICU呼吸机相关性肺炎发生率比其他医院都低，因此，护理质 量是当地最好的。 •…… 思考：1）我们的护理质量能不能提高？ 2）我们的改变是否带来了改善？ 指标1：纹路清晰 指标2：黄色的面积小 指标3：底部圆圈小而外凸 指标4：响声清脆 • 如果你强调什么， • 就把他量化; • 你不量化， • 就说明你不重视 一 管理层 人力资源配 置、督查、 监控、培训 二 专业技能、 法律意识、 护 士 不规范行为 不良心境、 三 自身素质、 患 者 过高期望值 四 物 质 设备物品、 药品性能、 数量与质量 六 院感隐患、 信息传递、 五 环 境 设施布局、 病区保安、 危险品管理 其 他 记录不规范 回顾同行评审文献 ，确定有可靠研究 基础的敏感性指标 1 2 3 4 征求参与机构关于数据收集和报告计划 的可行性和实用性的意见 5 试点研究 ，检测数据收集指南和量表 —因为他更有可能指向正确的结果！ —因为他正确的可能性大！ 指向正确的概率较高 •呼吸机相关性肺炎（VAP） •血管导管相关血流感染（CRBSI） •导尿管相关尿路感染（CAUTI） ——曾经的困扰与争论 疾病 治愈/好转/ 无效/死亡 与护理工作密切相关、护士“先 知先觉”、经过护理的努力可 以改变的 •了解ICU护理质量现况 •评估重点质量问题、明确改善空间 •评价改善效果、明确干预有效性 •理清问题逻辑、寻找其中规律…… 什么因素影响了质量？ 质量改变了吗？ 谁影响了质量？ 制订统一：“护理质量敏感指标登 记报告表”“安全不良事件报告表” 全员培训：知晓建立指标和登记报 告的意义和登记报告方法 数据收集：责任护士/组长登记， 护士长收集，汇总逐月报告护理部。 统计分析：基础质量指标护理部分 析，专科质量指标有专科进行分析 1.确定质量指标 2.现状调查 根本原因分析 3.指标改善 4.分析原因 P 5.确定主要原因 6.制定对策 工作指引/标准 D C 7.按对策实施 护士工作日程/措