【临床护理课件幻灯】ERAS在肝胆外科围手术期的应用.ppt

ERAS在肝胆外科中的应用 提 纲 1、术前准备 2、术中操作 3、术后管理 ERAS现状 丹麦H Kehlet教授于1997年提出ERAS概念 Br J Anaesth 1997;78:606-17. Henrik Kehlet 教授 ERAS理念核心——减轻术后应激，利于体内恢复平衡 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery ERAS traditional 5 ERAS理念传到我国——2005年 ERAS在肝胆外科围术期的应用 术前 术中 术后 术前宣教 镇痛 NSAIDs 优化身体：气球、2000m 术前无需肠道准备 术前6h可饮食 尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 血糖控制 麻醉 切口及术式 体温控制 术前2h进水、糖、营养 抗焦虑用药 预防性抗生素治疗 预防性镇痛 早期口服进食，口香糖 提升胶体渗透压、减少 或控制腹水 引流管及鼻胃管放置 体液管理 尽早拔除引流管 7 ERAS流程 1、术前准备 宣 教 术 前 (呼吸功能锻炼) 体能锻炼 术前准备 Ø术前晚6小时服 用1000ml葡萄 糖水 Ø术晨6时或术前 2小时250ml葡萄 糖水 Ø糖尿病者饮水 术前抗生素应用 • 肝胆外科手术围手术期抗菌药物的预防性应用 • 罗氏芬®是肝胆外科手术围手术期预防用药的经验选择 – 肝胆组织浓度高于一二代头孢 – 半衰期最长，无需追加剂量 – 研究显示预防应用可有效预防感染发生 头孢曲松的胆汁浓度 远高于第一、二代头孢菌素和头霉素 不同时间点胆汁中抗生素的浓度 一项动物研究，犬为实验动物 , 行胆总管造瘘术 , 术后 分别给犬 静脉注射头孢曲松钠等七种抗生素(其中头孢曲松钠1g，头孢 拉定剂量2g，头孢呋辛钠1g，头孢美唑1g), 分别留取不同时间点的胆汁标本，用微生物法测定各份标本中抗生素的浓度 , 计算 得出各抗生素的药代动力学参数 孙桂华,等.中华消化杂志.2003;23(1):41-43. 2、术中操作 开腹手术微创化 罗哌卡因腹横筋膜浸润 目标导向液体治疗（GDFT）——指南指导意见 Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: 接近“0”平衡的补液量，避免水盐超载，改善结局 Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations 围手术期应用食道超声评估监测CO,改善结局 Strongly suggest！ Kristoffer Lassen,et al.Clinical Nutrition.2012;31: 817-830 术中保温术后复温 3、术后管理 疼痛管理是 ERAS的重要组成部分 “考虑到疼痛所带来的对于病人康复的不利 影响，对于急性术后疼痛进行优化管理是加 速康复的重要组成部分” 因为考虑到疼痛所带来 的对病人康复的不利影 响，对急性术后疼痛进 行优化管理是加速康复 的重要组成部分 24 Tan, MJ, et al. Can J Anaesth. 2015 Feb;62(2):203-218 NSAIDs用于术后镇痛：越早越好！ NSAIDs用于术后镇痛： 越早越好！ Sooner is better than later 术 后 术 后 AOSC术后，第2天 左外叶+右后叶切除术后3天 成 效 快速康复实例分享 腹腔镜下肝切除 腹腔镜下胰十二指肠切除 The ultimate goal: ‘‘pain and risk free operation’’ 终极目标：无痛、无风险手术