基于循证构建脑卒中吞咽障碍患者管理方案及效果评价.doc

基于循证构建脑卒中吞咽障碍患者管理方案及效果评价 基于循证构建脑卒中吞咽障碍患者管理方案及效果评价 PAGE / NUMPAGES 基于循证构建脑卒中吞咽障碍患者管理方案及效果评价 鉴于循证建立脑卒中吞咽阻碍患者管理方案及成效评论 研究目的 : 掌握脑卒中吞咽阻碍患者的真切感觉和需求 , 认识某省神经内科脑卒中吞咽阻碍管理现状及医务人员对吞咽阻碍管理相 关知识和行为的掌握状况。在此基础上 , 系统检索国内外对于脑卒中吞咽阻碍管理的临床实践指南和系统评论 , 经过专家会议法建立脑卒中吞咽阻碍管理最正确实践手册和方案 , 并进行初步实证研究 , 以期供给科学、规范、连续的脑卒中吞咽阻碍患者方案 , 促使脑卒中吞咽阻碍患者的痊愈 , 提升患者的生活质量和诊断成效。研究方法 :1 采纳质性研究中的半构造式访谈法 , 选用 15 名神经内科医务人员为访谈对 象, 认识某省神经内科脑卒中吞咽阻碍患者的管理现状 ; 选用 10 名脑卒中吞咽阻碍患者为访谈对象 , 掌握脑卒中吞咽阻碍患者对吞咽阻碍的心理感觉及需求 ; 采纳问卷检查法检查 596 名神经内科医务人员对吞咽阻碍管理知识和行为的掌握状况 ;2 系统检索脑卒中吞咽阻碍管理的临床实践指南和系统评论 , 并对文件内容进行整合剖析 ; 经过 meta 剖析商讨间歇经口—食管 / 胃管进食法以及冰酸刺激对脑卒中吞 咽阻碍患者吞咽功能的影响 ;3 依照“JBI2010 年版凭证介绍级别和证 据分级方法”对上述进行综合、提炼 , 制定最正确实践手册和脑卒中吞 咽阻碍患者管理方案草稿 ; 组织神经内科、痊愈科、营养科、护理专 业的有关专家举行专家会议 , 对建立的脑卒中吞咽阻碍患者管理方案 草稿进行订正 , 形成最后版的脑卒中吞咽阻碍患者管理方案以及有关流程和工具 ;4 采纳类实验性研究方法 , 将某三甲医院神经内科 2017 年 1 月至 6 月住院的脑卒中患者列为比较组 , 采纳科室惯例吞咽阻碍 管理方法 ;2017 年 8 月至 2018 年 1 月住院的脑卒中患者为干涉组 , 采 用脑卒中吞咽阻碍患者管理方案进行管理。 评论指标有吞咽阻碍筛查 率、吞咽阻碍评估率、营养风险筛查率、吞咽阻碍评分、卒中后肺炎 发生率、留置胃管例数和留置胃管时间、住院时间和住院花费。采纳 Exce12003和对数据进行双人输入、校正和剖析。切合正态散布的计量资料将采纳两独立样本 t 查验进行剖析 ; 计数资料采纳 卡方查验或 Fisher 切实概率查验进行比较 时以为差别有 统计学意义。研究结果 :1 经过对 15 名神经内科医务人员的知情人访 谈, 共提炼出知识缺少、重视不足、履行率低、阻碍要素 4 个方面的 主题 ; 经过对 10 名脑卒中吞咽阻碍患者的访谈 , 共提炼出吞咽知识和 吞咽技术的需求、生理需求、安全需求、社会支持 4 个方面的主题 ; 经过自设问卷对 596 名神经内科医务人员进行检查发现 ,84.22%的检核对象吞咽阻碍管理的认知得分较差或很差 , 认知得分很好和较好的 仅 5.38%,34.22%的检核对象行为得分较差或很差 ,47.66%检核对象行为得分优秀和很好 ;2 经过凭证检索 , 共归入 9 篇临床实践指南和 31 篇系统评论 , 对其进行汇总提取 , 初步形成 6 个方面共 30 项凭证 ; 对 8 篇波及间歇经口—食管 / 胃管进食法的 RCT研究进行的 meta 剖析结果显示 , 间歇经口—食管 / 胃管进食法对脑卒中吞咽阻碍患者的吞咽功 能有必定的改良作用 ; 对 17 篇波及冰酸刺激的 RCT研究进行了 meta 剖析结果显示 , 冰酸刺激对改良有脑卒中吞咽阻碍患者的吞咽功能有 必定的疗效 , 但有必需展开更多大样本、多中心、方法科学和规范的 高质量 RCT研究 ;3 在先期现状检查以及凭证检索基础上 , 初步形成最 佳实践手册和脑卒中吞咽阻碍患者管理方案草稿 ; 经过由神经内科、 痊愈科、营养科、护理专业的有关专家举行的专家会议对方案进行结 构及内容的订正 , 形成最后版脑卒中吞咽阻碍患者管理方案 , 包含筛 查、评估、治疗、并发症预防、健康教育和培训 6 个方面 , 并包含相 关的流程和工具 ;4 比较干涉组和比较组临床成效 , 结果显示 : 干涉组 较比较组对比 , 在吞咽阻碍筛查率、营养风险评估率、吞咽阻碍评分、 留置胃管例数、留置胃管时间以及住院时间和住院花费方面拥有更加 明显的统计学差别 (P<0.05) 。研究结论 :1 经过凭证检索 , 对 9 篇 临床实践指南、 31 篇系统评论和 2 篇 meta 剖析进行凭证汇总 , 整合 质性访谈和横断面检查的结果 , 经过专家会议进行改正和完美 , 形成 了脑卒中吞咽阻碍管理方案 ; 该方案由筛查、