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JY1湖南洞新高速公路分项工程质量检验评定表（一） JY1 施工单位：中铁23局集团有限公司 监理单位：湖南金路工程咨询监理有限公司 合同号：017 编号： 部 位 起～讫桩号 分项工程名称 陈家湾隧道XX线隧道洞口开挖 所属分部工程名称 陈家湾隧道 XX 线洞口工程 基本要求 洞口开挖分项工程质量满足JTG F80/1-2004质量检验评定标准中洞口开挖分项工程质量的基本要求 实 测 项 目 项次 检查项目 规定值或允许偏差 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 平均/代表值 合格率（%） 权值 得分 1△ 压实度（%） ≥96 \ 3 2△ 弯 沉（0.01m） 不大于设计要求值 \ 3 3 纵断高程（mm） +10，-15 2 4 中线偏位（mm） / 50 2 5 宽度（mm） / 符合设计要求 用ZJ204表全部数据填，汇总评定 2 6 平整度（mm） 15 2 7 横坡（%） / ±0.3 1 8 边 坡 坡度 / 不陡于设计值 1 平顺度 符合设计要求 加 权 平 均 分 外 观 鉴 定 对照明洞开挖分项工程外观鉴定内容确定扣分值 减 分 质量保证资料 及时、完整、真实 减 分 0 工程质量等级评定 得 分 评定意见 依据JTG F80/1-2004评定标准要求：评定合格 监理工程师： 专监 日 期： 质量等级 检验负责人：质检部长 检测：质检员 记 录：技术员 复核：质检工程师 年 月 日 SJ05湖南洞新 SJ05 检 验 申 请 批 复 单 承包单位：中铁23局集团有限公司 合同号：017 监理单位：湖南金路工程咨询监理有限公司 编 号： 工 程 项 目 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）： 由施工单位填写与分项工程质量检验资料一并提交 质量证明文件的代码： [ ]本项目工序措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 [ ]本项目工序措施不合乎要求,对此另下指令。 其他： 专业监理工程师： 专监 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日 ZJ204ZJ101湖南洞新高速公路 ZJ101 ZJ204 ZJ101 ZJ101 土方路基现场质量质检报告单 承包单位：中铁23局集团有限公司 合同号：017 监理单位：湖南金路工程咨询监理有限公式 编 号： 工程名称 XX隧道XX线洞口开挖 施工时间 开始～完成时间 桩号及部位 洞口段起点～终点桩号 检验时间 完成时间 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检验结果附表代码 检查结果 权值 1△ 压实度（%） 零填及路堑（cm） 0～30 ＞96 \ 3 路堤（cm） 0～80 ＞96 \ 80～150 ＞94 \ ＞150 ＞93 \ 2△ 弯 沉（0.01m） 不大于设计要求值 \ 3 3 纵断高程（mm） +10，-15 用CS116表填2点差值，（监理相同） 合格或不合格 2 4 中线偏位（mm） 50 用CS115表填2点差值，（监理相同） 合格或不合格 2 5 宽度（mm） / 符合 设计要求 用CS101表填2点差值，（监理相同） 合格或不合格 2 6 平整度（mm） 15 用CS105表填全部数据，（监理相同） 合格或不合格 2 7 横坡（%） / ±0.3 用CS102表填2点，（监理相同） 合格率 % 1 8 边 坡 坡度 / 不陡于设计值 用CS103表填全部数据，（监理相同） 合格或不合格 1 平顺度 符合设计要求 合格或不合格 自检意见： 自