慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病病人的护理 慢 学习目标 性 ? 1 ．了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。 阻 ? 2 ．熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。 塞 性 ? 3 ．掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护 理措施及健康教育。 肺 疾 ? 4 ．熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护 理。 病 病 ? 5 ．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团 人 队协作精神。 的 护 理 概述 ? 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）是一组以 慢性、持续性气 流受限为特征 的肺部疾病，其支气管和肺组织的 损害是不 可逆的 ，且呈 进行性发展 ，导致肺功能进行性减退，严重 影响病人的劳动能力和生活质量。 慢性支气管炎 ? 概念 : 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症：特征 : 反复咳嗽、咳痰或伴有喘息 的慢性过程 ? 诊断： 咳嗽、咳痰每年 3 个月，连续 2 年 ? 危害 : 可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 慢支病理变化 ? ①呼吸道上皮的损伤：纤毛柱状上皮细胞呈不同程度 的变性、坏死、脱落，上皮细胞在修复过程中，杯状 细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。 ? ②腺体肥大、增生，浆液腺上皮发生黏液腺化生。 ? ③管壁慢性炎症的损害，表现为间质充血、水肿、慢 性炎性细胞浸润。晚期管壁平滑肌弹力纤维及软骨萎 缩、破坏，出现纤维化、钙化及骨化。 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 人 的 护 理 概述 ? 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 （ obstructive pulmonary emphysema ）简称肺气肿，是指终末细支气管远 端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的 弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有 气道壁破坏的病理状态。 ? 1) 慢性支气管炎使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气 时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气 ? 2) 慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气 时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加 ? 3) 反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白 分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大 泡 ? 4) 肺泡壁毛细血管受压， 肺组织供血减少 致营养障碍而使肺泡 壁弹性减退 ? 5 ）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹 性蛋白酶抑制因子 ( 主要为 α1 - 抗胰蛋白酶 ) ，吸烟可使中性粒细 胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使 α1 - 抗胰蛋白酶的活 性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿 护理评估 — 健康史 ? 1 ．吸烟 ：重要的 发病 因素 ? 2 ． ? 3 ． ? 4 ． ? 5 ． ? 6 ． 感染因素 ： 发生、发展 重要因素 理化因素 气候 过敏因素 其他 ： α1 - 抗胰蛋白酶缺乏症（ α1 -AT ） 吸烟者肺 正常人肺 护理评估 -- 临床表现 1 慢性支气管炎 2 慢性阻塞性 肺气肿 （ 1 ）症状：起病缓慢， 1. 症状 主要症状是在咳嗽、 2. 体征 早期多无异 病程长，反复急性发 咳痰的基础上出现逐渐加重 常体征。急性发作期 作而使病情加重。主 的呼吸困难。 要症状有慢性咳嗽、 可在背部或双肺底听 2. 体征 早期体征不明显。 咳痰、喘息。初期症 随着病情发展出现桶状胸， 到散在干、湿啰音， 状轻微，在寒冷季节、 触诊语颤减弱，叩诊呈过清 咳嗽后可减少或消失。 吸烟、劳累、感冒后 音，心浊音界缩小或不易叩 可引起急性发作或症 喘息性慢性支气管炎 出，肺下界下降，听诊心音 状加重，气候转暖时 遥远，呼吸音减弱，呼气延 可听到哮鸣音和呼气 症状可自然缓解。重 长，并发感染时肺部可有湿 延长。 。 症病人四季不断发病， 啰音。 在冬春季加剧。 护理评估 COPD 的分期 1. 急性加重期 在短期内咳嗽、咳痰、气 短和（或）喘息加重、脓痰量增多。 2. 稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定 或轻微。 护理评估 心理 - 社会状况 COPD 在社会、经济、心理各个 方面影响病人的生活。 护理评估 -- 实验室检查 1. 呼吸功能检查 2 ．痰液检查 3 ． X 线检查 4 ．血液检查 5 ．动脉血气分析 细菌感染时白细胞计 痰涂片或培养可见肺 炎球菌、流感嗜血杆 数、中性粒细胞增多。 菌、甲型链球菌等。 喘息型慢支嗜酸性粒 涂片中可见