胸部物理治疗联合纤维支气管镜（fb）灌洗对肺结核患者的应用.docx

胸部物理治疗联合纤维支气管镜（fb）灌洗对肺结核患者的应用 摘要：目的：探讨胸部物理治疗（CPT）联合纤维支气管镜（FB）灌洗对肺结核（PTB）患者的应用效果。方法：125例PTB患者根据随机数字表法分为对照组62例和观察组63例，对照组行常规治疗，观察组在其基础上行CPT联合FB灌洗。比较两组治疗7 d后排痰效果和治疗24 h后日排痰量；治疗前和治疗24 h后呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO 前言肺结核（Pulmonary Tuberculosis,PTB）是结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，其发病率和死亡率在我国传染性疾病中均占据第2位1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年10月～2020年10月在长沙市中心医院就诊的125例PTB患者作为研究对象，随机数字表法分为对照组62例和观察组63例，对照组进行常规治疗，观察组在其基础上采用CPT联合FB灌洗进行治疗。对照组：男38例，女24例；年龄35～76岁，平均（61.87±3.62）岁；病程2～11年，平均（4.67±0.54）年；PTB分型：浸润型46例，慢性纤维空洞型16例；病变部位：左肺20例，右肺29例，双肺13例。观察组：男39例，女24例；年龄33～77岁，平均（62.35±3.60）岁；病程2～11年，平均（4.19±0.52）年；PTB分型：浸润型45例，慢性纤维空洞型18例；病变部位：左肺19例，右肺32例，双肺12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 纳入和排除标准纳入标准：①参照《肺结核基层合理用药指南》1.3 治疗方法对照组进行常规治疗：包括常规吸痰护理、翻身叩背、对症治疗、营养支持、抗感染等。观察组在对照组基础上采用CPT联合FB灌洗治疗。①认知和评估：首先成立管理小组，成员为气道管理的专科护士，以提高其对CPT和FB灌洗的认识和护理水平，在操作前通过听诊肺部对肺部痰液的位置进行确定。②雾化吸入：采用10 mL 0.9%氯化钠溶液（山东齐都药业有限公司，国药准字兑0.1 g异烟肼注射液（吉林济邦药业有限公司，国药准字进行稀释后，在氧流量为8～10 L/min的氧气下雾化吸入20 min。③胸部振荡和体位引流：首先在操作前参照肺部听诊和胸部X片的显示情况对体位进行调整，使痰液蓄积病变部位朝上以及气道的引流口处于低处，再采用振动排痰机（美国G5）进行自外向内、由上向下的缓慢叩击，控制在10～15 min内。④FB灌洗（图2）：使患者去枕平卧于治疗床，在操作前首先使患者吸入3 min纯氧，将5 mL 2%利多卡因（天津金耀药业有限公司，国药准字滴入气道，随后医师即在人工气道中插入床旁便携式的FB（上海澳华光电内窥镜有限公司，型号：BBF-4），将主支气管中的分泌物完全吸净后，再缓慢将其送至细支气管中，将20 mL 37℃0.9%氯化钠溶液注入到痰液蓄积难以清除的部位灌洗充分后即立即吸出，灌洗3～4次，直到蓄积痰液被完全吸净；FB灌洗过程中密切关注患者的生命体征，一旦出现异常即将FB拔出，待患者恢复至平稳生命体征再重新插入操作；时间控制在30 min以内，每2 d进行1次，根据患者病情调整灌洗频率。⑤膨胀吸痰：FB灌洗后，将氧气与简易的呼吸囊相连接，将其氧流量设置为8～10 L/min，待人工气道与呼吸机分离则立即将其与呼吸囊连接，对呼吸囊进行均匀挤压，频率约10～12次/min，放松和挤压的比例为2:1，连续挤压2 min后，另1名操作者在隆突上1 cm处快速插入吸痰管（新乡市大方医疗器械制造有限公司），通过旋转向上提拉的方式进行吸痰，完成后即进行机械通气，吸入2 min纯氧后，再将氧浓度设置为原设定值。⑥调整体位：完成上述操作后即使患者呈30°～45°仰卧位，每2 h进行1次翻身。⑦心理干预：与患者保持耐心而热情的沟通，告知其治疗的必要性、配合要点及并发症，使其能够积极配合治疗。1.4 观察指标①比较两组治疗7 d后排痰效果1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计软件，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2 结果2.1 两组排痰效果及日排痰量比较观察组排痰总有效率和日排痰量显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者治疗前后生命体征及呼吸功能指标比较治疗前两组RR、SpO3 讨论PTB是一种通过呼吸道传播的难治性疾病，其传染率较高，大概每个PTB病人平均每年会传染给10～15名健康人，且相关调查研究显示，PTB发病率逐年升高机体发生PTB后，其生命体征及呼吸功能明显减弱，改善患者生命体征和呼