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美军等北约部队医疗后送体系建设与实施研究 摘要：大规模伤亡事件是指伤亡救援所需的医疗资源明显超过当地具备的在相对较短的时间内可用的医疗资源，医疗后送是极其重要的并且也是最基本的救治策略之一。美军等北约部队在阿富汗、伊拉克战争期间已经形成了经过实战检验的医疗后送体系，本文系统介绍其医疗后送的理念、预案、申请单以及医疗后送能力建设和实施要点。 大规模伤亡事件（Mass Casualty Incident,MCI）是指伤亡救援所需医疗资源明显超过当地具备的在相对较短的时间内可用的医疗资源。经济和科技实力增强并不能减少MCI发生，我国自然灾难种类多而频发，各类事故灾难也时有发生，此类MCI突发事件的紧急医学救援面临严峻的形势，医疗后送是极其重要的并且也是最基本的救治策略之一1 外军MCI医疗后送相关概念医疗后送（Medical Evacuation,ME）是在医疗监督下将伤病员从现场转移至医疗机构，或转运到上一级救治阶梯医疗机构的过程，是各级救治阶梯治疗连续传承的组成，须尽可能确保将每一名伤病员转移至能够处理其伤病的医疗机构各种医疗后送平台的医疗条件与现场的医疗急救均有所改善，应能实施更多的医疗处置和监护：（1）有更多的医务人员。现场的医务人员可能本身就是伤员或是经过长时间的工作已经疲惫不堪，不具备救治伤员的多种严重伤病能力。（2）有更多的医疗装备。后送是医疗补给、监护的过程，救护车、直升机等转运平台更易携带事先准备好的先进的医疗设备，如血液制品、其他液体、电子监测设备和氧气等，从而更早实施损害控制性复苏等。美军和北约将“未计划运送”、“无指定医疗支持”和“无可靠医务人员随行”进行转移伤病员的过程称为伤员后送（Casualty Evacuation,CE），此类后送不可避免，是MCI自救互救的延续，是“前医疗后送”状态，并不是医疗救援计划的组成，因此不会影响医疗急救、医疗后送的组织和实施2 外军MCI医疗后送管理外军在应对MCI时，首先基于MCI医疗后送预案，根据掌握的情况制订后送计划，规定后送程序和要求，然后及时派出运力，后送伤病员。2.1 MCI医疗后送预案针对MCI须根据不同场景制定相应的预案北约要求所有成员国都应有MCI响应计划，并且应定期更新。预案至少应包括：（1）危害和风险评估。危害可分为军事威胁、环境威胁或两者的结合。作战区域通常存在结构复杂和未知潜在危害，包括核化生沉积物。作战区域内的特定区域也会为相同的危险/威胁带来更高的风险。（2）资源识别。包括明确参与行动的机构、人员类别和身份（国际组织、非政府组织，以及军事、警察、消防人员等）；可用的医疗专业人员、医疗用品、设备和装备等；可能的医疗后送支持，直升机救援可能的着陆地点（包括污染和未污染的环境中）；一旦进入核化生污染区，空中运输和陆地车辆运输设备被视为受到污染，需要适当的净化程序；MCI响应时用于后送的运输工具应参与后勤保障、补给等。（3）涉及到的各个机构的责任。（4）部署的医疗服务组织机构以及所涉及的工作人员的指挥管理。（5）确定的通讯方式和医疗后送申请表等，后者由伤员所在单位提出，通过上级卫勤机关协调距离最近的医疗后送单元组织实施。（6）组织因素。遵循现场第一原则，加强医疗和非医疗物资的现场配置，熟悉、明确拟后送医疗机构的相关情况，准备运输与后送的方式和资源等。并确定指挥权限和指令等级。（7）医疗管理原则。包括伤病员检伤分类。（8）预案演习。2.2 MCI医疗后送申请单应使用制式申请表，美军和北约规定了须明确以下9个方面内容：（1）接收伤员的地点（主要是指接伤员的地理位置）。（2）无线电频率，呼号，后缀（可能是标号）。（3）后送优先等级。区分为紧急、优先、普通和方便时再后送4级。（4）是否需要特殊设备。区分为不需要、解困装备（吊车）、吸引装置、呼吸机4类。（5）伤员是否能站立行走。区分为需要担架、能走动2类。（6）接收伤员地点的安全情况。区分为该区域内无敌军威胁、该区域内可能有敌军威胁（前往时注意观察）、该区域有敌军（前往时注意观察）、该区域有敌军（需要武装力量保护）等4类。此外还应进一步说明受伤的类型、伤情、危重度等。（7）标记接收地点的方式。包括地面标识、信号烟火、信号烟雾、无标记、其他等5类。（8）伤病员身份。分为军人、平民、外国军人、外国平民和敌方人员5类。（9）是否有特殊情况，分为核污染、生物污染、化学污染3类。2.3 MCI医疗后送能力建设包括以下5个方面：（1）全天候后送能力。只要符合需要，具备在任何天气情况、任何海况地势及任何作战场景中，24 h内将伤员后送至医疗机构。（2）全程连续救治。在整个运送过程中，根据伤病员具体情况，合理使用医务人员和医疗设备，以提供所需的医疗保障。在伤病员后送全