病毒性肺炎课件.ppt

病毒性肺炎 病毒性肺炎 概念： ? 病毒性肺炎 (viral pneumonia) 是由上呼吸道病毒感 染，向下蔓延所致的肺部炎症。 ? 可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。 ? 大多发生于冬春季节，可暴发或散发流行。 ? 密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。 ? 需住院的社区获得性肺炎约 8 ％为病毒性肺炎。 ? 婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者， 病情较重，甚至导致死亡。 病因和发病机制 ? 成人感染：常见为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流 感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等 ? 免疫抑制宿主感染：疱疹病毒和麻疹病毒 ? 骨髓移植和器官移植 受者 ： 易患疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎 ? 患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染 ? 免疫抑制宿主：还常继发真菌和原虫感染。 ? 飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。 ? 病毒性肺炎为吸人性感染，常有气管一支气管炎。 病理 ? 病毒侵入细支气管上皮 → 细支气管炎。 ? 感染可波及肺间质与肺泡 → 肺炎。 ⑴ ? 气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋 白被膜 → 气道防御功能降低，易招致细菌感染。 ? 单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎： 肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋 白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。 病理 ⑵ ? 肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。 ? 肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。 ? 炎性介质释出：直接作用于支气管平滑肌，致使支气 管痉挛——临床上表现为气道反应性增高。 ? 病变吸收后可留有肺纤维化。 Viral pneumonia 多核巨细胞 胞质内的病 毒包涵体 病毒性肺炎 临床表现 ? 病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节 ? 临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似， ? 常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、 ? 但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出， 或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。 临床表现 ? 小儿或老年人：易发生重症病毒性肺炎，表现为： 呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、 心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘 迫综合征。 ? 常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率 增快、发绀、肺部干湿性哕音。 实验室和其他检查 ? 血常规： 白细胞正常、稍高或偏低， ? 痰涂片 : 白细胞以单核细胞居多， ? 痰培养 : 常无致病细菌生长。 ? 胸部 X 线 : 肺纹理增多，磨玻璃状阴影； 小片状浸润或广泛浸润、实变， 病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润， 大叶实变及胸腔积液者均不多见。 ? 病毒性肺炎的致病原不同，其 X 线征象亦有不同特征。 间质性肺炎 间质性肺炎 禽流感胸片 诊断 ? 诊断依据： 临床症状、 x 线改变，并排除由其他病原 体引起的肺炎 → 临床诊断 ? 确诊有赖于病原学检查： 病毒分离、血清学检查、病毒抗原检测。 ? 呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体： 提示病毒感染 但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物 或肺活检标本作 培养分离病毒 。 ? 血清学检查： 常用：特异性 IgG 抗体检测，如补体结合试验、血凝 抑制试验、中和试验—— 但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。 治疗 ? 以对症治疗为主 ： ? 休息： 卧床休息，居室空气流通、温湿度适宜 ? 饮食： 富含维生素、蛋白质、易消化的清淡饮食 ? 多饮水 ? 酌情静脉输液、吸氧 ? 保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分泌物 ? 隔离消毒： 预防交叉感染。 治疗 ? 抗病毒治疗： 目前已证实较有效的病毒抑制药物有： ①利巴韦林 ( 三氮唑核苷、病毒唑 ) ： 广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感 病毒和流感病毒有效。 ②阿昔洛韦 ( 无环鸟苷 ) ：为一化学合成的抗病毒药，具 有广谱、强效和起效快的特点。 临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷 或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制 DNA 合成。 主要用于巨细胞病毒感染。 抗病毒治疗 ④奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病 毒均有很好作用，耐药发生