肠癌患者的护理课件.ppt

肠癌患者的护理 学习目标 掌握直肠癌和左、右半结肠癌的临床表现 掌握大肠癌病人的术前、术后护理 熟悉肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施 了解大肠癌的临床分型 大肠结构回顾 定义和流行病学 大肠癌包括 直肠癌和结肠癌 ， 常见的消化道恶性肿瘤之一。 直肠癌的发生率较结肠癌高， 比例约为 1.5:1 。 大肠癌的发病率随年龄的增加 而逐步上升 。 病 因 ? 家族性息肉病、结肠腺瘤。 ? 慢性炎症性病变。 ? 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。 病理形态分类 肿块型 浸润型 溃疡型 ? 1 、 肿块型 （菜花型、软癌）：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球 状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死 。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长 也较缓慢。 ? 2 、 浸润型 （缩窄型、硬癌）： 肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生 长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程 度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外 的大肠。 ? 3 、 溃疡型 ： 是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠 。 肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘 隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程 度低，较早发生转移。 组织学分型 ? ? ? ? 最常见 腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌，临床罕见 恶性程度 ? Ⅰ级：癌细胞分化良好的占 2/3 以上，为高分化、恶性度 低 ? Ⅱ级：分化良好的癌细胞占 1/2~2/3 ，为中等分化、恶性 程度低 ? Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于 1/4 ，属低分化、恶性度高 ? Ⅳ级：未分化癌 扩散和转移方式 ? ? ? ? 直接浸润 淋巴转移 血性转移 种植转移 最常见 临床分期 ? A 期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层 A1 期：癌肿侵及粘膜或粘膜下层； A2 期：癌肿侵及肠壁浅基层； A3 期：癌肿侵及肠壁深肌层 ? B 期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能够整块切 除，但未发生淋巴结转移。 ? C 期：癌肿侵入肠壁任何一层，但有淋巴结转移 C1 期：淋巴转移仅限于癌肿附近； C2 期：淋巴转移到系膜及其概况 淋巴结 结肠癌临床表现 ? 早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后 出现 排便习惯的改变 ，如便次增多，腹泻或便秘，便前 腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 ? 中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中 尤以 贫血、消瘦等全身症状 为著。 ? 肠梗阻表现 为 不全性或完全性低位肠梗阻 症状，如 腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹 隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 结肠癌临床表现 ? 腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿 ? 晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及 块， 质硬，形体不规则 ，有的可随肠管有一定的活动度 ，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 恶病质 ，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤 远处 扩散转移 的表现。 左、右半结肠癌的比较 ? 右半结肠癌 以 中毒症状和腹部包块为主 。右半结肠 肠腔较宽大， 粪便在此较稀 ，结肠血运及淋巴丰富，吸 收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染， 中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 以 肠梗阻和便秘便血为主 。左半结肠肠 腔相对狭小， 粪便至此已粘稠成形 ，且该部多为侵润型 癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状 ，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚 。 ? 左半结肠癌 直肠癌临床表现 ? 直肠刺激症状 排便不适、 排便不尽感 ，肛门下坠感 ，腹泻、 里急后重 。 ? 癌肿破溃感染症状 大便带血及 粘液，脓血便 。 ? 肠腔狭窄症状 大便变形、变细 ，梗阻后有腹胀、阵 发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 辅助检查 ? 大便潜血检查 初筛手段 ? 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要 方法。 ? 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜 检，可取活检，是诊断的最有效方法。 ? 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 ? 其他 B 超、 CT 、血清癌胚抗原（ CEA ）、双 合诊（女）、膀胱镜（男）等。 处理原则 ? 手术治疗 根治性手术： 结肠根治术（右半结肠切除术 ; 横结肠切除术 ; 左半结肠切 除术 ; 乙状结肠切除术） 直肠根治术（局部切除术 ; 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles 手术 ; 经腹腔直肠癌切除术 Dixon 手术 ; 经腹直肠癌切 除、近端造口、远端封闭 Hartmann 手术 ; 其他） ? 姑息性手术 ? 非手术治疗：化疗、放疗、中医治疗、