中医内科学课件：瘿 病 (Goiter).ppt

弥漫性甲状腺肿 粘液性水肿（solid edema) [ 鉴别诊断 ] 1 ．瘿病与瘰疬 瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块， 瘿病 肿块在颈部正前方，肿块一般较大。 （甲状腺） 瘰疬 的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等。（淋巴结） 2 ．瘿病与消渴 消渴病 以 多饮、多食、多尿 为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而 颈部无瘿肿 。 瘿病 中的阴虚火旺证虽有多食易饥，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。 [ 辨证论治 ] 一、辨证要点 本病的辨证需辨虚实、气血及病情的轻重。 1 ．辨虚实 实：气郁、痰结、血瘀 虚：气虚、阴虚 2 ．辨气血 气：肿块柔软光滑； 血：肿块质地硬，表面高低不平。 ４．辨病情轻重 大部分为轻症； 重症、危症：肿块迅速增大、质地坚硬、表面高低不平；高热、大汗、烦躁、谵妄、淡漠，亡阴亡阳之症。 治疗原则 1 、基本治则 ：理气化痰，消瘿散结。 2 、治法 ： 　　疏肝解郁 　　化痰散结 活血化瘀 清热泻火 　　 补益气阴 证治分类 1 ．气郁痰阻 主症 ：颈前肿大，胀，质软不痛。 兼症 ：胸闷胁痛，喜太息，精神抑郁，双乳胀痛，女子月经不调。 舌脉 ：舌红，苔薄白，脉弦或弦数。 治法 ：理气舒郁，化痰消瘿。 代表方：四海舒郁丸。 【来源】《疡医大全》卷十八。 【组成】青木香15克 陈皮 海蛤粉各9克 海带 海藻 昆布 海螵蛸各60克(俱用滚水泡去盐) 【用法】共研细末。每服9克，不拘酒、水，日服三次；滓沉在碗底内者，敷气颈上。愈后用黄药子120克，生酒1升，煮60分钟，窨七日，去火毒，早晚任饮数杯。 加减 ： 胸闷、胁痛加柴胡、郁金、香附； 咽部不适加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干； 2 ．痰结血瘀证 主症：颈前喉结两旁结块肿大, 按之较硬或有结节，肿块经久未消。 兼症：胸闷，纳差； 舌脉：舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 治法 ：理气活血，化痰消瘿。 代表方：海藻玉壶汤。 【来源】《外科正宗》卷二。 【组成】海藻30g 昆布15g 贝母15g 半夏l0g 青皮6g 陈皮l0g 当归15g 川芎l0g 连翘l0g 甘草6g 【用法】水400毫升，煎至320毫升，量病上下，食前后服之。 加减 ： 胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁； 郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者, 加夏枯草、丹皮、玄参、栀子； 纳差、便溏者, 加白术、茯苓、山药健脾益气； 结块较硬或有结节者, 可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等, 以增强活血软坚、消瘿散结的作用； 若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、半枝莲、犀黄丸以散瘀通络, 解毒消肿 。 3 ．肝火旺盛 主症 ：颈前喉结两旁轻度或中度肿大， 一般柔软光滑； 兼症 ：烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热； 舌脉：口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 治法 ：清肝泄火，消瘿散结。 代表方：栀子清肝汤合藻药散加减。 【来源】《外科正宗》卷二。 【组成】栀子9g丹皮9g柴胡9g白芍9g茯苓9g甘草9g当归9g川芎9g海藻30g黄药子10g 【用法】水400毫升，煎至320毫升，量病上下，食前后服之。 加减： 肝火旺盛，烦躁易怒，脉弦数者，可加龙胆草、黄芩、青黛、夏枯草； 手指颤抖者，加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝息风； 兼见胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏、知母； 火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力, 舌红少苔，脉细数等症者，可用二冬汤合消瘰丸加减。 4. 心肝阴虚 主症 ：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓。 兼症 ：心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力。 舌脉 ：舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。 治法 ：滋阴降火，宁心柔肝。 代表方：天王补心丹加减。 加减： 虚风内动，手指及舌体颤抖者, 加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍； 脾胃运化失调致大便稀溏, 便次增加者, 加白术、薏仁、怀山药、麦芽； 肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者, 酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子； 病久正气伤耗, 精血不足, 而见消瘦乏力, 妇女月经量少或经闭 男子阳痿者 , 可酌加黄芪、太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等。 [ 预防调护 ] 患者应保持精神愉快，防止情志内伤。 坚持合理治疗。 调饮食。 适当休息，预防外感病邪。 [ 小结 ] 瘿病 临床特征？ 颈前正中两旁结块肿大 [ 小结 ] 病因 情志失调 体质因素 病机 气郁、痰结、血瘀，阴虚 饮食、水土失宜 [ 小结 ] 瘿病 辨证