病毒性肺炎的诊治课件.ppt

四月四日 呼吸功能支持： ? （ 1 ）机械通气：患者经氧疗 ( 双腔鼻管或面罩吸氧 , 氧流 量 5 升 / 分钟 )2 小时 ,Sp02 仍 92%, 或呼吸困难、呼吸窘迫改 善不明显时 , 应进行机械通气治疗 , 重症患者病情进展迅速， 可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）。在需要机械 通气的重症病例，可参照 ARDS 机械通气的原则进行。 呼吸支持的第一步是监测 ? ? ? ? ? ? ? 及时发现呼吸困难和加重过程。 心率监测 血压监测 经皮氧饱和度监测 血气分析监测 肺水监测 血乳酸监测 预防肺炎加重 ? ? ? ? ? 注意胃排空的监测 低氧血症严重时不急于喂养。 预防胃内容物反流误吸。 高度重视药物引起的消化道症状。 床头抬高超过 30 度。 氧疗 ? ? ? 双鼻导管吸氧（ FiO20.3 ） 可重吸式面罩吸氧（ FiO20.5) 不可重吸式储氧袋面罩吸氧 （ FiO2=0.5-1.0 ） 无创正压通气： ? 出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无 创通气。 但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 不建议持续做无创正压通气维持氧合。 无创正压时必须有医护人员在床旁管理。 效果不理想时及时插管。 ? ? ? ? 机械通气 ? 给予患者规范无创通气治疗 2 小时后 , 出现下列情况之一 , 应及时改行有创正压通气 : ①氧合指数 (0I) 仍小于 150; ②呼吸困难或窘迫改善不明显 ; ③影像学检查显示 , 病变进展迅速。 ? ? ? 机械通气 ? ? ? ? ? 按 ARDS 机械通气辅助呼吸方案实施。 以改善氧合为基本目标。 尽可能减低机械通气引起的肺损伤 。 SpO2 大于 90% 即可。 循环稳定很重要。 机械通气实施 充分镇痛镇静且循环稳定下： ? 通气模式： PCV:BiPAP ? 潮气量： 6 — 8ml/kg ? 分钟通气量 10L 以下 ? RR: 12-16/min ? Ti: 1.0-1.2 秒 ? 吸呼比：大于 1 ： 2 以上 ? PEEP ： 8-12cmH2O ? 体外膜氧合（ ECMO ）： ? 传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件 时，推荐使用 ECMO 。 病毒性肺炎的诊治 目录 1. 基本情况 2. 人感染 H7N9 禽流感重症病人的呼吸和循环支持 基本情况 ? 病毒性肺炎 (viral pneumonia) ，是指由病毒所引起的肺 炎，由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。病 毒性肺炎的症状包括：发烧，无痰之咳嗽，与系统性征候 （如肌痛、头痛），不同的病毒导致不同的症状。该病一 年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流 行。 ? 急性呼吸道感染中，病毒感染占 90% ，而病毒感染则以上 呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉 - 气管 - 支气管炎、细 支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎（ herpangina ）以及流行性 胸痛（ pleurodynia ）等。引起肺炎的病毒不多见，其中 以 流行性感冒病毒 为常见，其他为副流感病毒、 巨细胞病 毒 、腺病毒、鼻病毒、 冠状病毒 和某些肠道病毒，如柯萨 奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘 - 带状疱疹、风疹、 麻疹等病毒。 ? 病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要 是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管 - 支气管 炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见 接触传染。 ? 病史、症状 ? 起病缓慢，初期多有咽干、咽痛、喷嚏、流涕、 发热、头痛、纳差以及全身酸痛等上呼吸道症状， 病变累及肺实质可有咳嗽（多为阵发性干咳）， 胸痛、气短等症状，病史询问应特别注意有无免 疫缺陷或免疫抑制情况。 ? 体检发现 ? 体征多不明显，有时可在肺下部闻及小水泡声。 ? ? ? 实验室和其他检查 白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围，痰 涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌 生长。 胸部 X 线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润， 病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸 腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同，其 X 线征 象亦有不同的特征。 ? 小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、 发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸 衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。该病常无 显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发