常见精神科药物的副作用及其处理课件.ppt

肥胖 抗精神病药会不 同程度地减少多 巴胺，从而产生 增加食欲、增加 体重的作用。但 其中氟哌啶醇、 齐拉西酮及五氟 利多对于食欲的 影响相对较轻。 （十）皮肤方面副反应 (1) 药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。 ? (2) 光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时 发生，见于躯体暴露部位。 ? (3) 剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多， 常在服药第 1 月内发生。往往病情凶险， 死亡率高。 ? 处理措施 (1) 一般药疹 可先用抗组胺药物。皮疹瘙 痒可外用炉甘石洗剂等。 (2) 光敏性皮炎 重点在于避免日晒。可局 部用可的松软膏等。 (3) 剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药； ③预防感染；④维持水、电解质平衡；⑤ 加强护理。 流涎 1. 激动了 M 胆碱能受体导致唾液腺、 呼 机 吸道腺体及汗腺等的分泌增加 理 2. 可能是变态反应引起 H 2 受体活性增强， 腺体分泌增加所致 3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制 流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反 应，约 64.3 ％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠 时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议 患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管， 必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。 常见精神科药物的副作用 及其处理 药物用于治病 , 可以产生有利于身体的治疗 作用； 同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身 体的副作用。 side effects beneficial effects 一、抗精神病药： 典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、 舒必利等 非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐 拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等 二、抗躁狂药（情感稳定剂）： 碳酸锂、抗癫痫药 三、抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂：使用少 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性 5-HT 再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 一、抗精神病药物作用机制 典型抗精神病药 ： 1 、减弱多巴胺中脑 - 边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2 、阻断黑质 - 纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（ EPS ） 3 、拮抗结节 - 漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌 非典型抗精神病药 ： 1 、多巴胺 2 （ D 2 ）受体拮抗剂 2 、对 5- 羟色胺（ 5-HT ）受体有阻断作用→使中脑 - 皮质和 黑质 - 纹状体多巴胺通路中 5-HT 能活性降低→可以增加 多巴胺的传递→从而逆转这些药物的 D 2 拮抗作用→改善 阴性症状、认知损害， EPS 较少出现 阻 断 作 用 特 点 一、抗精神病药物作用机制 药源性 精神症状 锥体 外系症状 迟发性 运动障碍 药源性癫痫 自主神经 系统失调 抗精神病药 常见副反应 恶性综合症 消化系统 症状 血液系统 副反应 内分泌系 统副反应 皮肤副反应 药物检测观察的十个副作用 口干 视力模糊 静坐不能 抗胆碱、 震颤 多巴胺作用 肌张力增高 心动过速 意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压 其他 （一）药源性精神症状 过度镇静 情绪抑郁 焦虑激越 紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重 症状与药物副作用的自我鉴别小技巧 ? 往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用 显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了， 病家不必紧张，这些并不是病情恶化。 ? 如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要 求治疗。 ? 如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决 的，大多是药物的副反应。 ? 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来 下判断和处理。 处理措施 (1) 鉴别并明确原因，采用心理治疗、 安慰及解释。 (2) 出现明显药源性精神症状时，应 采取措施促进排泄，足量输液， 给予维生素 B 、 C 等治疗；必要时 停药观察。 （二）锥体外系症状 用药数周至数月发生。动作迟缓、 肌张力增高、面容呆板（面具脸） ◆ 药源性帕金森综合症 、肌肉震颤和流涎等。 ◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍 烦躁不安，反复徘徊；