肺炎病人的护理课件.ppt

二、发病机制 1 、肺炎球菌不产生毒素，主要是荚膜对组织的侵袭作用。 2 、荚膜刺激引起肺泡壁水肿 → RBC 、 WBC 渗出 → 含菌的渗 出液 → Cohn 孔 → 肺中央部分蔓延 → 累及几个肺段或整 个肺叶。 3 、病变始于肺的外周 , 叶间分界清楚。易累及胸膜，引起 渗出性胸膜炎。 【临床表现】 一、诱因 受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染 二、前驱症状 多日上呼吸道感染史 三、症状 1 、起病急骤、高热、寒战、肌肉酸痛，体温在数小 时内升至 39--40 度，高峰在下午或傍晚，呈稽留热。 2 、胸痛，痰少，可带血或呈铁锈色。 1 、社区获得性肺炎 CAP 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。 1 、定义：指在医院外患的感染性肺实质的炎症，包括具有 2 、临床诊断依据： a 、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症 状加重，并出现脓痰，胸痛； b 、发热； c 、肺实变体征和 / 或湿罗音； d 、 WBC10*10 9 /L 或 4*10 9 /L ； e 、胸部 X 线示 斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 3 、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 2 、医院获得性肺 HAP 1 、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期， 而入院 48h 在院内发生或出院 48h 内发生的肺炎。 2 、诊断依据：与 CAP 基本相同。 3 、误吸口咽部定植菌是 HAP 最主要的发病机制。 （四）、解剖分类 大叶性 ( 肺泡性 ) 肺炎 1 、肺泡炎变 ?? Cohn 孔 ?? 其他肺泡扩散 ?? 单个、 多个肺叶或整个肺段。 肺实质炎变，不累及支气 管。 2 、致病菌：多为肺炎链球菌。 3 、胸部 X 线显示肺叶或肺段的实变阴影。 小叶性 ( 支气管性 ) 肺炎 1 、起于支气管 ?? 细支气管 ?? 终末细支气管 ?? 肺泡的炎症。 2 、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。 3 、 X 线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影 , 边缘密度浅而模糊，无实变体征。 间质性肺炎 1 、累及支气管壁及周围组织 , 肺泡壁。因病变 在间质，呼吸道症状轻 , 异常体征少。 2 、由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 3 、 X 线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影 , 从肺门向外伸展 , 可呈网状。 正常胸片 大叶性肺炎 正常胸片 支气管肺炎 正常胸片 间质性肺炎 【诊断要点】 1 、症状及体征 : 起病急、畏寒、发热、咳嗽、咳痰或 伴胸闷、胸痛、叩诊浊音或实音，听诊肺泡音减弱可 闻及湿啰音 2 、胸部 x 线片：以肺泡浸润为主 3 、实验室检查： 细菌性： WBC ↑ 、中性粒 ↑ ，或 WBC → 、中性粒 ↑ ； 病原学：痰涂片格兰染色； 血清学：补体结合试验 → 衣原体感染 严重程度评估 肺炎严重性决定于三个主要因素： 1 、局部炎症程度 2 、肺部炎症的播散 3 、全身炎症反应程度 病人有以下危险因素会增加肺炎的严重程度及死亡危险： 1 、病史：年龄 65 岁；存在基础疾病或相关因素 2 、体征： R30 次 / 分 ,P120 次 / 分，T40℃或35 ℃ ， BP90/60mmHg ， 意识障碍等 3 、实验室： WBC2 万或 4 千， S1 千， PaO 2 60mmHg ， PaCO 2 50mmHg ， Cr 血肌酐 106mol/L ， BUN 血尿素氮 7.1mmol/L ；感染中毒症或 DIC 证据； 4 、影象学： X 线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或 出现胸腔积 我国诊断重症肺炎标准 . 1 、意识障碍； 2 、 R30 次 / 分； 3 、 BP90/60mmHg ； 4 、 PaO 2 60mmHg ， PaO 2 /FiO2300 ，需行机械通气治疗； 5 、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48h 病变扩大 50% ； 6 、少尿：尿量 20ml/h ，或 80ml/4h ，或急性肾衰需要透 析治疗。 确定病原体 1 、痰涂片或培养 2 、经纤支镜或人工气道 3 、血和胸腔积液培养 【 治疗 】 1 、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 ① 经验治疗：根据本地区、本单位流行病学资料 选择抗生素 ② 抗病原体治疗：根据培养及药敏试验结果，选