急性下颌智齿冠周炎临床路径.pdfVIP

急性下颌智齿冠周炎临床路径 一、急性下颌智齿冠周炎临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10：K05.201）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。 1.症状：患处局部肿痛，可伴面部肿胀，及不同程度的 张口受限和咀嚼吞咽疼痛。可伴有畏寒、发热、头痛和全身 不适。 2.检查：可发现牙齿萌出不全，冠周有盲袋，牙龈红肿， 触痛明显，可有脓液自龈瓣下溢出，可在牙冠远中或颊侧形 成脓肿。可伴有同侧下颌下淋巴结肿大、压痛。 3.X 线片（牙片、曲面体层片等）有助于阻生牙诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社），对急性下颌智齿冠周炎的治疗指征 为：符合以上症状者；临床检查除外可以引起局部肿痛的其 他疾病。 1.局部治疗： （1）以生理盐水，或者与下列药物之一：1-3%过氧化 氢溶液、1:5000 高锰酸钾溶或 0.1%氯己定溶液，交替冲洗 盲袋，至溢出液清亮为止； （2）擦干局部，盲袋内置入下列药物之一：2%碘酒、 碘甘油或碘酚溶液； （3）如有牙冠周脓肿形成应切开引流； （4）温热水或含漱剂含漱每日一至三次； （5）物理治疗：局部肿痛、开口受限时可采用超短波、 红外线在下颌角区理疗。 2.全身治疗： （1）结合患者全身情况给予抗生素和解热镇痛药物； （2）必要时全身支持及输液治疗； 3.根据治疗效果在复诊时再次局部及全身治疗。 4.健康教育：如果牙齿已无可能萌出建立正常咬合关系 应择期拔除。 （四）临床路径标准治疗疗程为 2-3 次。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD10：K05.201 急性下颌智齿冠周炎 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）治愈标准或疗效好转标准。 1.治愈：患牙无自觉症状，功能良好。 2.未愈：肿痛未缓解；炎症加重引起临近组织器官或筋 膜间隙的感染。 （七）变异及原因分析。 1.病人未能配合，感染迁延、慢性化。 2.初期治疗效果不理想，需更换或增加抗菌药物。常由 于病原菌复杂或病人特殊体质引起。 3.炎症加重，向邻近组织和间隙扩散，形成间隙感染、 颌骨骨髓炎等。 4.如病人需要在冠周炎治疗期间拔除患牙，则退出路 径。 二、急性下颌智齿冠周炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10： K05.201） 姓名： 性别： 出生日期： 年 月 年龄： 门诊号： 就诊日期： 年 月 日 标准治疗次数：2-3 次 时间 诊疗第 1次 诊疗第 2次（治疗 5天后） 诊疗第 3次(必要时) □ 询问病史，完成临床检查， □ 询问疗效、病史，完成临 □ 询问疗效、病史，完成临 明确诊断。 床检查。 床检查。 主 要 □ 向患者交代诊疗过程 □ 向患者交代诊疗过程 □ 向患者交代诊疗过程 诊 □ 盲袋冲洗，上碘酚 □ 盲袋冲洗，上碘酚 □ 盲袋冲洗，上碘酚 疗 工 □ 如有脓肿需行切开引流 □ 如已切开脓肿需冲洗 □ 如已切开脓肿需冲洗 作 □ 抗菌药物，漱口药剂 □ 抗菌药物，漱口药剂