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  白癜风临床路径 一、白癜风临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80）。 ■白癜风是一种获得性色素异常性疾病。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编， 人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中 华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西 医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。  白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症 状。  白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。  白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对称分布， 可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为 局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一 般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。  白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。 进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有新发皮 1      损，可有同形反应；稳定期为原白斑停止发展，并且无 新发皮损，无同形反应。  白癜风根据皮损的色素脱失情况可以分为两类：完全性 白斑和不完全性白斑，前者色素脱失完全，病变处黑素 细胞消失，后者脱色不完全，白斑中有色素减退点。 （三）治疗方案的选择。 1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶抑 制剂、补骨脂素、氮芥酊。 2.光疗或光化学治疗。 3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。 4.系统使用免疫调节药物。 5.系统小剂量糖皮质激素。 6.中医中药，辩证施治。 释义 ■外用强效糖皮质激素制剂适用于局限型、非颜面部位皮 损的儿童和成人患者，连用不超过 3 个月，亦可间断使用 。 糠酸莫米松制剂是儿童的首选药物。外用的钙调神经磷酸酶抑 制剂用于成年人和儿童头颈部和皮肤薄嫩部位。建议每日 2 次， 至少持续 6 个月。联合光疗可提高疗效。活动性播散型白癜风 或当白斑病变超过15%～20%表面积时可用全身性窄波UVB治疗。 如果光疗持续3 个月后无复色或 6 个月后疗效不满意（复色面 2      积＜ 25%）则应停止治疗。如有持续复色发生则需要坚持光疗， 或在最大剂量上持续 1 或 2 年。手术可用于药物治疗失败的 SV 或其他局限型白癜风患者。应根据疾病的临床类型和分期选 择治疗方式，必要时可以可根据情况进行联合治疗，以提高复 色率，并减少不良反应的发生。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:L80 白癜风（不伴有并发症） 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 释义 ■患者同时具有其他疾病影响第一诊断的临床路径流程实 施时均不适合进入临床路径。 ■白癜风患者同时并发甲状腺疾病、免疫性疾病时需在相 关科室治疗后进入临床路径。 （五）就诊期间检查项目 根据患者病情选择的项目： 1.伍德灯 2.血常规 3.甲状腺相关抗体 4.自身抗体过筛 5.免疫球蛋白、T细胞亚群等 3      6.环钻活检 7.真菌镜检 释义 ■甲状腺相关抗体包括