上臂植入式给药装置（手臂港）的维护与并发症管理 医学PPT课件.pptx

上臂植入式给药装置的维护与并发症管理 主讲人： 曹艳秋 地点：心内一示教室 2021年6月24日 18：00 头皮 钢针 留置针 发明于1957年，改 写了注射器针头进行输液的历史。 1964年应用于临床 20世纪80年代在美国开始使用， 1997年引进我国，同年改良塞丁格技术应用于临床。 1982年应用于肿瘤患者 （1989-1990年开始有手臂港报道） 植入现场图 使用模式图 植入效果图 材料模式图 植入现场图 使用模式图 植入效果图 材料模式图 围手术期 护理 宣教 填写维护手册并进行相关宣教 护理记录 护理记录单及交班本记录 观察 观察生命体征，术后并发症、患者的主诉 摄片 术后X线确定导管末端位置 更换敷料 48h内更换伤口敷料（脱落或渗液渗血，随时更换） PORT术后48h内首次换药，以后根据伤口情况酌 情换药，建议每2~7天换药1次，7-10天拆线； 固定无损伤针的贴膜上要认真填写更换敷料日期。 应每日观察囊袋切口愈合情况、穿刺点及周围皮肤； 若穿刺部位发生渗液、渗血、敷贴起泡或污染等现 象时应及时更换敷料。 何时用港？ 当天？ 24h后？ 72h后？ 7天后？ 何时使用港？ 原则： 术后初次使用与手术间隔时间越长越佳！ 特别强调：仔细检查回血，妥善固定，加强巡视 研究结果认为： 输液港植入的前3天应尽量避免进行穿刺。 用药 采血 拔针 一、评估 一查患者输液港维护手册； 二问患者有无不适主诉； 三看输液港局部皮肤有无红肿，上肢及颈部有无水肿； 四触输液港位置及皮下组织厚度，港体周围有无压痛。 环境准备：整洁、安静、温湿度适宜，光线充足。 物品准备：中心静脉换药包（或者换药盒、透明敷贴、胶布、清 洁手套1付、无菌手套1付、75%酒精、0.5%安多福 ）、无损伤针、 输液接头 、20ml注射器、10ml预充、治疗盘、弯盘。 患者准备：取合适体位，暴露输液港位置，并嘱患者着病员 服、戴口罩，面朝相反方向。 以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏/洗必泰由内向外 顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍、范围10×12cm 碘伏/洗必泰的抗菌活性在干燥状态中发生；因此，涂到皮肤上至少2- 3分钟，使其完全干燥，方可生效。 任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。 保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发 生损伤而导致漏液（22G针）。 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻 塞导管。 穿 刺 —无损伤针 特殊设计的斜切边  切边内缘圆形,抛光处理,玻璃微球涂层 切面平直 只有尖端切割 内缘滑入硅胶隔膜, 不损伤隔膜 植入式输液港应在满足治疗要求的前提下连接最小号无损伤 针头。为了降低在插针过程中针头脱落的风险，无损伤针头 的长度应满足针头安置在与皮肤平齐的位置并牢固的固定在 输液港上。 源自 2016 INS 穿 刺 —无损伤针 注射座的穿刺隔膜 能承受22G的无损伤针穿刺2000次 能承受19G的无损伤针穿刺1000次 输液港的寿命（全年输液患者）： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年 检查包裹穿刺隔膜的皮肤完整性； 根据储液槽深度、患者皮肤厚度选择合适的穿刺针型号。 1 2 消毒穿刺部位皮肤 冲管液与无损伤针延长管相连并排气 3 4 固定注射座，确定穿刺点 将穿刺针垂直刺入穿刺隔膜 穿刺方法1：非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘,拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起从 指的中心点穿刺。（适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者 。） 穿刺方法2：三指将注射座向下垂直固定平 稳，从三指间垂直穿刺。（适用于皮下脂肪厚，置入位置较深的患者。） 抽回血确认针置于正确的位置 冲洗后夹闭延长管上的拇指夹 5 6 性 针头必须垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针 头，以免针尖刺入输液港侧壁。 穿刺动作轻柔，感觉有阻力时不可强行 进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成 倒钩。 插针后，调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的 导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物和血液。 在无损伤针蝶翼下方垫厚度适宜的纱布，以10×12cm 透明敷贴外固定针头。贴膜上填写好更换敷料日期，并 妥善固定延长管。 重点环节 冲封管 用 药 血样采集 更换敷料 抽回血，确 认位置后， 脉冲式注入 10ml生理 盐水。 输液系统排 气、连接， 调节滴速。 输液完毕， 予生理盐 水脉冲式 冲洗导管。 妥善固定， 保留无损伤 针(或推注3- 5ml肝素盐 水后拔针)。 使用10ml及以上注射器操作 使用有配伍禁忌的不同药物时， 应脉冲式对输液港进行适时的冲洗 查看注射部位有无渗液，肿胀现象。 特殊用药须边推注药物边抽回血。 1. 穿刺成功后，用10ml注