复发性阿弗他溃疡临床路径.pdfVIP

复发性阿弗他溃疡临床路径 一、复发性阿弗他溃疡临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 第一诊断为复发性阿弗他溃疡（ICD-10 ：K12.0）。 行药物治疗为主的综合治疗。 （二）诊断依据 根据 《临床诊疗指南·口腔医学分册 （2016 修订版）》 （中 华口腔医学会编著，人民卫生出版社 ，2016），《临床技术操 作规范· 口腔医学分册（2017 修订版）》 （中华口腔医学会编 著，人民卫生出版社,2017），《口腔黏膜病学》 （陈谦明，人 民卫生出版社，2012 年，第 4 版）。 结合复发性、自限性、周期性特点及病史和临床症状体 征做出诊断。 1.病史规律 （1）复发性：1 年内至少反复发作 3 次。 （2）自限性。 （3）周期性。 2.临床表现 （1）口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复发作，间歇期不 规律。 （2）溃疡发生部位多见于非角化黏膜。 （3）溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血 红晕，表面有黄色假膜。 （4）轻型溃疡直径10mm ；疱疹样（口炎型）溃疡直 径稍小，可出现十余个至数十个散在分布的小溃疡；重型 （腺周口疮）溃疡可深达黏膜下层，常单发，直径＞10 mm，愈合后常留有瘢痕。 （5）溃疡疼痛明显。 （三）治疗方案的选择 根据 《临床诊疗指南·口腔医学分册 （2016 修订版）》 （中 华口腔医学会编著，人民卫生出版社 ，2016），《临床技术操 作规范· 口腔医学分册（2017 修订版）》 （中华口腔医学会编 著，人民卫生出版社,2017），《口腔黏膜病学》 （陈谦明，人 民卫生出版社，2012 年，第 4 版）。 符合上述诊断依据 ，患者本人要求并自愿接受治疗，无 药物治疗的禁忌证。 1.局部治疗：以消炎、止痛、促进愈合为原则。 （1）消毒防腐药物。 （2）止痛药物。 （3）促进愈合药物。 （4）糖皮质激素局部应用。 （5）物理治疗。 2.全身治疗 （1）糖皮质激素及其他免疫抑制剂。 （2）免疫调节剂。 （3）其他辅助治疗药物。 3. 中医中药。 4.卫生保健宣教。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K12.0 复发性阿弗他溃疡。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不 需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （五）首诊 1.必须询问的病史：口腔病损以往发生的诱因，发病的 状况 （溃疡是否反复发作、间歇期长短、溃疡的部位、个数 、 大小、愈合时间、愈后有无瘢痕等）、就诊、治疗、使用药 物等的情况。 （1）皮肤病损、外阴病损、眼部病损等。 （2）其他相关系统疾病。 2.根据患者病情选择的检查项目 （1）口腔临床检查。 （2）血细胞分析检查。 （3）免疫功能检查。 （4）其他实验室检查 （5）活体组织检查。 （六）药物的选择与治疗时机 1.局部治疗 （1）去除各种刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔 卫生，调整咬合，去除不良刺激因素。 （2）消毒防腐药物：用药时间及剂型视病情而定。 （3）止痛药物：用药时间视病情而定。 （4）糖皮质激素局部应用：对经久不愈或疼痛明显的 溃疡，如重型复发性阿弗他溃疡，用药时间视病情而定。 （5）物理治疗：治疗时间视病情而定。 （6）中医中药局部应用。 2.全身治疗 （1）糖皮质激素和（或）其他免疫抑制剂：对频繁发 作的重型或疱疹样 （又称口炎型）复发性阿弗他溃疡者可联 合应用，视病情而定。 （2）免疫调节剂：应用视病情而定。 （3）其他辅助治疗药物 ：补充维生素类和微