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红皮病型银屑病临床路径 一、红皮病型银屑病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为红皮病型银屑病（L40.85）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与 性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银 屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。 1.既往有明确的银屑病病史，累及体表面积大于 90%， 临床表现为弥漫性红斑，急性期炎症水肿明显，慢性期表面 可附有大量麸皮样或片状鳞屑。 2. 手足皮肤常呈整片的角质剥脱，甲板可呈点状凹陷， 亦可变黄、增厚及指甲剥离。 3.可有发热、畏寒、头痛、全身不适的症状。浅表淋巴 结常肿大。 4.组织病理的诊断价值有限，与寻常型银屑病类似，可 见表皮角化不全，棘层肥厚，真皮乳头呈棒状，内有弯曲而 扩张的毛细血管。 （三）治疗方案的选择 红皮病型银屑病治疗的目的在于控制病情，减轻红斑、 鳞屑等症状；减少复发，尽量降低副作用的发生，提高患者 生活质量。治疗时，对患者病情进行评估是重要的环节。应 遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认 的治疗药物和方法。②安全：各种治疗方法均应当以确保患 者的安全为首要。③个体化：在选择治疗方案时，要全面考 虑患者的病情、既往治疗史及药物的不良反应等，选择制订 治疗方案。 1. 外用药物治疗：不同病期，酌情采用收敛剂或润肤 剂。 2. 系统药物治疗 （1）维A酸类药物 （2）免疫抑制剂 （3）生物制剂 （4）抗感染药物 （5）免疫调节剂 （6）中药 3. 物理治疗 4.联合治疗 5.序贯疗法 6.其他：健康教育和心理治疗等。 （四）标准住院日:约为 21-45 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断须符合红皮病型银屑病疾病（编码 L40.85）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院第 1 天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 血沉、抗“O”、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等）、凝血功能检查; （3）X线胸片、心电图、腹部 B超； （4）皮肤活组织病理学检查（必要时） 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）若PPD试验；肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物， 选择行 B 超、CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜检查；心 脏彩超等; （2）尿妊娠试验（应用阿维A等治疗的妇女）。 （七）住院期间检查项目 必须复查的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）肝肾功能、电解质、血脂。 （八）治疗药物与方案选择。 1.局部外用药：采用低刺激或无刺激保护剂，如凡士林； 或 1/8000高锰酸钾溶液或淀粉液沐浴。 选择用药及用药时 间长短视病情而定。 2.物理治疗：红皮病型银屑病患者慎用，在急性期之后 可考虑 NB-UVB照射。 3.系统用药： （1）维 A 酸类药物:选用阿维 A。选择用药及用药时间 长短视病情而定。 （2）免疫抑制剂：可选用甲氨蝶呤、环孢素 A 等，选 择用药及用药时间长短视病情而定。 （3）生物制剂：依那西普是一种注射用重组人Ⅱ型 TNF －α受体抗体融合蛋白，目前在国内临床应用较多。是否选 择该药及用药时间长短视病情而定。 （4）抗感染药物：合并或继发感染者。 （5）中医中药：辨证施治。 4.联合疗法：联合疗法是指两种或两种以上的方法联 用，局部治疗经常与系统治疗联用，从而使