颌面部间隙感染课件.ppt

颌 面 部 间 隙 感 染 1 概 述 ? ? 颌面部间隙感染是颜面、颌 周及口咽区软组织肿大化脓 性炎症的总称。 化脓性炎症弥散时成为蜂窝 织炎，局限时成为脓肿。 2 颌面部间隙 包括 咬肌间 隙、翼下颌间 隙、下颌下 间隙、咽旁间 隙、舌下间隙、 颏下间隙、颊 间隙、眶下间 隙、尖牙窝间 隙、颞间隙、 颞下间隙、口 底间隙等。 3 概 述 口腔位于呼吸道、消化道的开 端，与鼻腔、鼻窦、眼眶、咽 腔等相交通，在这些窦腔内存在 大量的微生物。在口腔、颜面及 颈部诸解剖结构均由致密筋膜包 绕，各间隙通过结缔组织相互交 通，向上可达 颅底 ，向下至 纵膈、 心包 ，所以颜面部感染在机体抵 抗力降低的情况下可以演变为多 间隙感染，甚至向上引起颅内感 染，向下形成纵膈、胸腔及心包 感染，导致严重并发症。 4 筋膜间隙正常时为疏松结缔组织或脂肪所填充，感染时成为脓 液积聚和 蔓延 的通道 面部间隙 眶下间隙 颊间隙 颌周间隙 颞间隙 颞下间隙 翼下颌间隙 咬肌间隙 口底和颈部间 隙 颌下间隙 舌下间隙 颏下间隙 咽旁间隙 颜面肿胀 严重张口受限 呼吸困难 5 病因 均为继发性感染 成人最常见的为牙源性感染（ 55%-72% ， 龋 病、牙周病、智齿冠周炎等 ）； 儿童则是腺源性感染（国内报道 65% ）； 儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓 炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。 较少见的创伤性、医源性、血源性感染。 6 病原菌 1. 需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。 Yuvaraj 等研究 88 例患者， 68.2% 存在需氧菌感染，检出率最高的是 G+ 链球 菌，以血链球菌最常见。 Rega 等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄 球菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌 （奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。 儿童：更易感染金黄色葡萄球菌。 小于 10 岁患者金葡菌为优势菌群，大于 10 岁与成人相似。另外有报道， MRSA 检出率 升高，特别是 社区获得性 MRSA 。 肺炎克雷伯菌是糖尿病患者颌面部间隙感染的 优势菌群。 7 病原菌 2. 厌氧菌 Yuvaraj 等报道颌面部间隙感染中单纯厌氧菌感染的检出率为 9.1% ，主要为 消化链球 菌 。 Lee 等报道牙源性感染的患者， 米勒链球菌 的检出率为 68.8% ，专性厌氧菌为 43.8 ％。 Rega 等报道，消化链球菌在检出细菌中列第 3 位。 Kouassi 等报道颌面部蜂窝织炎厌氧菌检出率为 62.3% ，由高到低依次为： 普氏菌、 梭杆菌、韦荣菌 。 Boyanova 等报道颌面颈部感染中厌氧菌的检出率为 74.6 ％ ，单纯厌氧菌感染的发生 率为 19.5 ％ , 常见的菌属依次为 普氏菌、梭菌属、放线菌、厌氧性球菌 。 Lee 等发现， 厌氧链球菌和专性厌氧菌 在颈深部感染检出率位列第 2 和第 3 ，是常见的 病原菌。此外， 脆弱拟杆菌 也可在部分颈深部感染患者的脓液中被检出。 目前口腔颌面部感染的常见厌氧菌仍为 普氏菌、梭杆菌、厌氧链球菌 。 以上结果说明： 8 病原菌 3. 混合感染中的病原菌 Sá nchez 等报道，大部分严重牙源性感染为混合菌群感染，尤以草 绿色链球菌、普氏菌、微小微单胞菌和放线菌为主。 国内研究也报道， 链球菌为主的混合感染 占据颌面部间隙感染来源 的第 2 位。 混合感染时，需氧菌在其中扮演重要的角色，这些细菌 消耗了环境中的氧气， 为厌氧菌的生长创造了有利条件。 9 病原菌 国内报道（ 2010.1-2014.12 ）， 377 例口腔颌面部间 隙感染患者中，共分离出 352 株病原菌，其中革兰阳性菌 201 株，革兰阴性菌 146 株，真菌 5 株。革兰阳性病原菌 中，金黄色葡萄球菌（ 81 株）和溶血性链球菌（ 80 株） 所占比例最高，分别占 23.01% 和 22.73% ，其余为表皮葡 萄球菌（ 31 株，占 8.