慢性稳定性心绞痛诊疗指南.pptx

美国内科医师学院 《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》 简介 ;内 容;构筑心血管疾病全面防线 ; Head —— Heart —— Foot 卒中 MI 间歇跛行 Developed —— Developing Countries N.A. + E.U. China + India;心血管疾病威胁欧洲;北京市1984-1999年;心血管疾病死亡;构筑心血管疾病全面防线 1.防危险因素 未出现时即采取措施 2.防发病 多重危险因素控制 3.防事件 稳定斑块 / 抗栓 4.防后果 胸痛中心 / 绿色通道 5.防复发 二??预防 6.防心力衰竭;;CHD Prevention options;;心血管疾病防治模式转变 1. 下游干预 上游预防 （PTCA/CABG) （从源头治理 / 从青少年抓起） 2. 经验医学 循证医学 3. 危险因素 单一干预 综合控制 单科单兵作战 多学科联防 4. 大医院为中心 社区为中心 ;心血管疾病预防循证 1. 治疗性生活方式改变 戒烟、有氧运动、合理饮食 2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物 -抗高血压药物 他汀革命 防栓抗栓 拮抗 神经 — 内分泌系统 交感神经 ：?阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮;第一条防线 防危险因素;?INTERHEART Study ”nine potentially modifiable risk factors account for over 90% of the risk of an initial acute myocardial infarction” Population attributable risk fractions ;第一条防线 防危险因素;一级预防 多重危险因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link ! 心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生——社区GP Fill the GAP : Trials—Guidelines—Practice Make the Goal ;第三条防线: 防事件; 第四条防线:防后果  STEMI;第四条防线:防后果; UA / NSTEMI 危险分层（症状 / ECG / TnT / I ） 抗栓不溶栓 联合不同机制抗血小板药物 低分子量肝素——ARIXTRA？ 高危病人的及早干预 早期应用“他汀”类药物,强化降脂 危重病人的IABP保护 ;第五条防线: 防复发—二级预防;第五条防线: 防复发—二级预防;第六条防线：防治慢性心力衰竭;ACEI在冠心病治疗中的地位 ;ACEI 在冠心病防治中的地位（从治疗到预防）; 从治疗到预防 ACEI全面干预心血管事件链; 全面防护;美国内科医师学院（ACP） 《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》 简介;2004年10月 美国内科医师学院 《慢性稳定性心绞痛与无症状疑似或确诊冠心病临床治疗指南》 ACP/ACC慢性稳定性心绞痛指南专家组： Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Stephan D. Fihn, MD, MPH; Raymond J. Gibbons, MD; Douglas K. Owens, MD; Sankey V. Williams, MD; Christel Mottur-Pilson, PhD; and Kevin B. Weiss, MD, MPH;前言（一）;本指南是ACP针对慢性稳定性心绞痛患者诊治的第二个指南，第一个ACP指南包括诊断和危险分层 关于血运重建的原则，读者应该参阅2002年ACC/AHA针对慢性稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的诊疗指南;本指南的目标读者： 所有诊治慢性稳定性心绞痛患者的临床医师 目