小餐饮经营许可申请书.pdf

越努力，越幸运！ （页眉可删除） 小餐饮经营许可申请书 □新办 □变更 □延续 □补领 ！ 载 下 迎 欢 申请人名称： （签字或盖章） 申请日期： 年 月 日 XX 省食品药品监督管理局制 — 1 — 知识管理 越努力，越幸运！ （页眉可删除） 填 报 说 明 1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义 务，申请人应当认真阅读申请书的内容，如实向许可机关提交有关材料和反映 真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 2. 提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明 与原件一致， 并由申请人或者委托代理人签字 （盖章），提交的申请材料、 证件 复印件应当使用 A4 纸。填写申请书应当字迹工整，使用蓝、黑色钢笔或签字 笔，也可以打印，但签字必须由本人书写。 3. 申请人名称应当填写营业执照上的经营者名称。 4. 社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社 ！ 会信用代码的填写填写相关身份证件号码。 载 5. 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号， 下 住所、经营场所应与营业执照内容一致。 迎 6. 申请人自主选择类别和备注， 在□中打√。 申请人可同时申请多种备注， 欢 类别只能选择一种。 申请小餐饮经营许可应提交的资料 1. 小餐饮经营许可申请书； 2. 营业执照复印件； 3. 经营者身份证复印件及联系方式； 4. 餐饮服务经营场所和设备布局、卫生设施等示意图； 5. 食品安全承诺书。 — 2 — 知识管理 越努力，越幸运！ （页眉可删除） 《小餐饮经营许可证》申请表 经营者 （负责 经营者名称 人）姓名 社会信用代码 （身份证号码） 小餐饮经营 （变更、延续申请时填写） 许可证编号 市（区 /州） 县（市 / 区） 乡（镇 /街道） 住 所 村（路） 门牌号码 市