妇科诊疗常规..docx

第一章 妇科常用检查和特殊检查 一、妇科检查 妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件及其 他宫旁组织。其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠 -腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。 【适应症】 疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查。 【禁忌症】 无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。 危重患者若非必须立即进行妇科检查者，可待病情稳定后再施行。 【操作方法及程序】 器械准备 一次性臀部垫单，无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等； 基本要求 检查者应关心体贴被检查患者，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。 除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应先排便或灌肠。 每检查一人，应由医务人员更换置于被检查者臀部下面的垫单（纸） ， 其他器械也均须每次更换，防止交叉感染。 一般盆腔检查时均取膀胱截石位， 检查者面向患者， 立在患者两脚间。重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查。 月经期不作检查，若有异常阴道出血，检查前应先消毒外阴。 未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，仅作直肠腹部联合诊。若确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可进行。 对腹壁肥厚、高度紧张或未婚患者，在盆腔检查不满意时，宜肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）或骶管麻醉下进行。 外阴部检查 外阴发育及阴毛分布 （女性为倒置三角形分布） 、阴毛多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。 用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口 和阴道口。 未婚者处女膜应完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者阴道口能容两指；经产妇处女膜仅残余痕迹，或见会阴侧切瘢痕。 检查时应嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。 阴道窥器检查 根据阴道松弛程度选用适当大小的窥阴器，未婚者非经本人同意，禁用窥阴器。 先将窥阴器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用液状石蜡 或肥皂液润滑两叶前端； 若作宫颈刮片或阴道上 1/3 段涂片细胞学检查， 则不用 滑润剂，以免影响检查结果。 置入阴道前先左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持 预先准备好的窥阴器，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进， 在推进中徐徐将两叶展平， 并逐张开两叶， 直至完全暴露宫颈为止。 置入时注意防止窥阴器顶端碰伤宫颈，以免出血。 取出窥阴器前，应旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出。 视诊 检查宫颈：暴露宫颈后，暂时旋紧窥阴器侧部螺丝，使窥阴器固定在阴道内。观察宫口大小、色泽、外口形状、有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、腺囊肿、肿块、宫颈管内有无出血、分泌物。宫颈刮片或培养的标本均于此时采集。 检查阴道：旋松窥阴器侧部螺丝，转动窥阴器。观察阴道前后，两侧壁粘膜颜色、皱裂、有无溃疡、赘生物、囊肿以及有无阴道隔等先天畸形。阴道内分泌物量、色泽、性状、有无臭味。白带异常者取分泌物作涂片或培养，找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞，以及测定阴道 PH 值，白带清洁度等。 双合诊检查 检查者一手的二指（示指和中指）或一指（示指）放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。 目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔 组织，以及盆腔内其他器官和组织是否有异常。 惯用右手（或左手）戴好手套，示、中指涂滑润剂后，轻轻通过阴道口，沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度、深度，有无畸形、瘢痕、结节、肿块、有无触痛。 再扪及宫颈大小、形状、硬度、宫颈外口形态，有无接触性出血、拨动宫颈有无疼痛（称宫颈举痛） ，宫颈周围穹隆情况。 根据宫颈及外口朝向估计子宫位置（宫颈外口方向朝后时宫体多为前倾，朝前时宫体多为后倾， 宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部即可触及宫体时，子宫为后屈） 。 扪清子宫情况后，将阴道内两指由宫颈后方移至侧穹隆，尽可能往上 向盆腔深部扪诊， 与此同时， 另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始， 由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触及子宫附件有无肿块、增厚、压痛。若扪及 肿块应注意其位置、大小、形状、软硬度、活动度，与子宫关系，有无压痛。输 卵管正常不能扪及，卵巢偶可扪及。 三合诊 三合诊检查即腹部、阴道、直肠联合检查，一手示指放入阴道，中指放入直肠，另一手放腹部联合检查。 目的是弥补双合诊的不足，特别注意子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶 韧带、盆腔后部的病变， 癌肿与盆壁关系， 阴道直肠隔， 骶前或直肠内有无病变。 直肠-腹部诊 一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称直肠一腹部诊。 宜用于未婚、阴道闭锁或其他原因不宜进行双合诊的患者。