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儿童支气管哮喘(非危重)临床路径
一、支气管哮喘(非危重)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为支气管哮喘(非危重)(ICD–10:J18.000)。
(二)诊断依据。
根据中华医学会儿科分会呼吸学组 2016 年修订的儿童
支气管哮喘诊断与防治指南。
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应
原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、
运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主
的哮鸣音。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者,应至少具备以下1项试验阳性:
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;
(2)支气管舒张试验阳性;
(3)昼夜PEF 变异率≥13%。
符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。
(三)治疗方案的选择。
1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
(四)标准住院日为 5-7 天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD–10:J18.000 支气管哮喘疾
病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径。
(六)入院后第 1-3 天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质血气分析、CRP;
(3)胸片、心电图、肺功能(病情允许时)。
2.根据患者病情选择:血清过敏原测定、胸部CT、超声心动
图、痰病原学检查、PCT、支原体抗体、病毒抗体检测等。
(七)治疗方案与药物选择。
1.一般治疗:氧疗,维持水、电解质、酸碱平衡等。
2.支气管扩张剂:首选吸入速效β2受体激动剂可联合使
用抗胆碱能药物,茶碱类药物。
3.抗炎药物:糖皮质激素、抗白三烯药物等。
4.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。
(八)出院标准。
1.症状缓解。
2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
(九)变异及原因分析。
1.治疗期间出现并发症,需特殊诊断和治疗,导致住院时
间延长。
2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者,退出
本路径。
3.常规治疗效果不佳,需特殊诊断和治疗,导致住院时
间延长。
二、支气管哮喘、非危重感染临床路径表单
适用对象:第一诊断支气管哮喘,非危重(ICD-10:J18.000)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5~7天
日期 住院第 1天 住院第 2天 住院第 3天
□ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房, □ 上级医师查房,根据症
□ 初步病情评估,病情严重度分级 □ 根据症状、体征、实验 状、体征、实验室检查结果,
主 □ 上级医师查房:明确诊断,决定下 室检查结果,对病情严重 对病情严重度、治疗效果再
要 一步诊治方案 度、治疗反应再评估 评估
诊 □ 完成首次病程记录 □ 诊疗方案调整(必要 □诊疗方案调整(必要时)
疗 □ 初步病情评估,有可能出现的并发 时) □ 完成上级医师查房记录
工 症并向患者家属告知病情 □ 完成
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