儿童过敏性紫癜和川崎病临床路径.pdfVIP

儿童过敏性紫癜临床路径   一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社 2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》 （人民卫生出版社 2015）。 1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童。病因 尚不完全清楚，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏 原等诱发因素。 2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四 肢伸侧面为主，常为对称性。可伴关节肿痛、腹痛、便血等 关节及消化道受累表现。部分患儿出现浮肿、血尿及蛋白尿 等肾脏受累表现。 3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。部 分患儿出现白细胞及 CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可 增快；血小板增高及其他凝血指标异常；消化道受累时大便 潜血可阳性。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人 民卫生出版社）。 1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗 (可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素 C、维生素 P 等)。 2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。 3.出现消化道受累表现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白 饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖 皮质激素治疗。 3.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类 型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。 （四）标准住院日。 普通型 3－5天，关节型或腹型一般 7－10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD－10：D69.004 过敏性紫癜疾 病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院后检查 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2）C反应蛋白（CRP）、抗链O、血沉； （3）肝肾功能、血电解质、血糖； （4）凝血指标 2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、补体、抗核 抗体、免疫球蛋白、过敏原检测、抗中心粒细胞胞浆抗体、 胸片、B超及心电图等。 （七）治疗开始于诊断第 1 天。 （八）治疗方案与药物选择。 1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用维生素 C、维生素 P 及抗组织胺药物，参考凝血指标可选用抗血小板凝聚药物 如双密达莫片(3–5mg/Kg·d)(不超过 150mg/d)及肝素。如有 感染指证，给予抗感染治疗。可辅助中药治疗。 2.出现关节受累表现：急性期卧床休息，严重者可应用 糖皮质激素治疗。 3.出现消化道受累表现：暂给予无渣或少渣免动物蛋白 饮食、H2受体阻滞剂、胃粘膜保护剂、解痉药物等；如出现 严重腹痛或消化道出血时，需禁食补液治疗，维持营养及水 电解质平衡。同时应用糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳， 症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副 作用。严重消化道出血者作为急诊处理，给予止血药物、输 血治疗，必要时外科干预。 4.出现过敏性紫癜性肾炎表现：根据临床类型予以对症 治疗；观察病情变化，必要时行肾组织活检，根据病理类型 作进一步分型治疗。 （九）出院标准。 1.皮疹减少或消退。 2.无明显关节症状、腹部症状。 3.无严重肾脏受累表现。 （十）变异及原因分析。 1.皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。 2.患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼 血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极对症处理， 完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长， 增加住院费用等。 二、过敏性紫癜临床路径表