长效支气管扩张剂在copd中治疗.pptxVIP

UrbanRuralTotal1412.712.412.1128prevalence of COPD(%)5.45.1#64.9420*MaleFemaleTotalCOPD的患病率(续)－中国BOLD研究* Male VS Female: P0.01; # Urban VS Rural: P0.01Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press19902020126310971412345678缺血性心脏病脑血管病COPD下呼吸道感染肺癌交通事故结核病胃癌COPD的死亡率－COPD是全球范围内致死的主要原因WHO Global Burden of Disease study0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%COPD的死亡率(续)－COPD是中国主要致死性疾病(2000年数据)糖尿病1.2% (90,000)心血管疾病15.0% (1.0M)COPD17.60% (1.28M)脑血管疾病19.10% (1.4M)肿瘤19.30% (1.4M)死因% （2000年）MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.Kong Lingzhi. 2005 Report in NCDC Annual Conference. COPD的死亡率(续)－COPD是中国主要致死性疾病(2005年数据)2005年城市居民主要疾病 死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病 死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国卫生统计年鉴2006. COPD的定义GOLD,2006 COPD是一种可以预防和治疗的疾病,可伴有一些显著的肺外效应,这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限,这种气流受限通常呈进行性发展,与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。有毒颗粒和气体宿主因素 肺脏炎症刺激迷走神经抗蛋白酶抗氧化物炎症学说乙酰胆碱释放蛋白酶/抗蛋白酶系统失衡学说氧化物蛋白酶氧化损伤学说 修复机制肺结构破坏气道高分泌平滑肌收缩COPD的发病机制在COPD，胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素。- Peter J. BarnesRef：Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease OxidantsOxidantsOxidants-ProteaseinhibitorsOxidantsOxidantsOxidantsOxidantsantioxidantsantioxidantsModified from Barnes P. Thorax 1998; 53: 137 - 147Cigarette smokeand other environmentalNoxious agentsEpithelialcellsAlveolar macrophageNeutrophil chemotatic factors,cytokines (IL-6)mediators (LTB4)CD8+lymphocyteNeutrophilNeutrophil elastase,cathepsins,matrix metalloproteinasesProteases?1-antitrypsin,SLPI,TIMPsAlveolar wall destruction(emphysema)mucus hypersecretion(chronic bronchitis)Abnormal tissuerepairCOPD的炎症机制COPD是一全身性疾病靶器官肺部炎症全身炎症COPD的系统性损害营养代谢异常和体重减轻 1,静息时代谢率增加 2,人体组成成分的异常 3,氨基酸代谢的异常骨骼肌功能障碍 1,骨骼肌量的减少 2,骨骼肌结构/功能的异常其它: 1,心血管的影响 2,神经系统的影响 3,骨骼的影响 4,骨髓的影响营养代谢异常和体重减轻营养代谢异常：体重减轻：50%的重度COPD及10~15%的轻-中度COPD有体重减轻。BMI与COPD 的预后有关。热量摄入基础代谢率中间代谢人体成份的改变COPD:BMI与病死率Copenhagen :2,132?subjects with COPD 20年随访(1975~1995年)COPD相关性死亡率的相关因素分析(相对危险度,RR)低BMI提示COPD预后不良.COPD的骨骼肌功能障碍骨骼肌体积减