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支气管肺炎临床路径
一、支气管肺炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为支气管肺炎(ICD –10 :J18.0)。
(二)诊断依据
根据 《临床诊疗指南·小儿内科分册》 (中华医学会编著,
人民卫生出版社,2005),《诸福棠实用儿科学(第 8 版)》
(人民卫生出版社,2015),《儿童社区获得性肺炎管理指
(2019 年版)》 (中华儿科杂志)。
1.一般临床表现:起病或急或缓,常伴有发热,热型不
定 ,新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神
萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征:咳嗽、喉部痰声、气促,重症表
现为鼻翼扇动 、口周和指 (趾)端发绀及三凹征 。部分患儿
双肺可闻及固定性细湿啰音。叩诊多正常,但当病灶融合累
及部分或整个肺叶时,可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征:重症肺炎常伴发其他系统功能
异常,如心率增快、烦躁不安 、意识障碍、昏迷、惊厥 、肠
鸣音消失等。出现上述临床表现时,应警惕在支气管肺炎过
程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。
4.胸部 X 线 :沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影,
以双肺下野、中内带及心膈角较多,由于细支气管的阻塞,
可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性
肺部实变或不张。
5.实验室检查:
(1)外周血常规和 CRP :细菌感染时,白细胞总数和中
性粒细胞多增多,CRP 有不同程度升高 ;病毒性肺炎时,白
细胞总数多正常或减少,CRP 正常或轻度升高。
(2)呼吸道病原学检测 :本病可由不同病原所致,需要
进行常见的呼吸道病毒抗原检测 ;支原体、衣原体抗体检查 ;
细菌培养和药敏试验。
(三)治疗方案的选择
根据 《临床诊疗指南·小儿内科分册》 (中华医学会编著,
人民卫生出版社,2005);《诸福棠实用儿科学(第 8 版)》
(人民卫生出版社,2015); 《儿童社区获得性肺炎管理指
南(2013 修订)》 (中华儿科杂志)。
1.一般治疗 :保持适当的室温(20℃左右)及湿度(60%
左右),注意休息,保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安,可
给适量镇静药物。供给充足水分 ,给热量丰富 、易于消化的
食物。
2.抗菌药物治疗 :细菌性肺炎时合理选用敏感抗菌药物,
选择最佳给药方案,及时 、足量 、必要时联合应用,在明确
病原后则给予针对性治疗。
3.抗病毒治疗 :奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦是神经
氨酸酶抑制剂 ,可用于甲型和乙型流感病毒的治疗。重组人
干扰素-α1b 雾化吸入或肌内注射治疗病毒性肺炎。更昔洛韦
目前是治疗 CMV 感染的首选药物。
4.对症治疗:高热者可用物理降温或药物降温;咳嗽者
可用镇咳祛痰剂 ;有喘息症状者可用解痉平喘药 ;有低氧症
状者吸氧 ;腹胀者可用肛管排气、 胃肠减压 ;并发脓胸、脓
气胸者进行胸腔抽气、抽脓,或闭式引流。
(四)标准住院日为 7 ~14 天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合 ICD-10 :J18.0 支气管肺炎编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 ,可以进
入路径。
(六)入院后第 1 ~2 天
1.必需的检查项目:
(1)血常规、CRP、尿常规、大便常规;
(2)胸 X 线片;
2. 根据患儿情况可选择的检查项目:
(1)呼吸道病毒抗原、细菌病原学检查;
(2)血支原体、衣原体抗体测定;
(3)血气分析;
(4)血生化及心肌酶谱;
(5)心电图。
(6)胸部 CT
3.必要的告知。
入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。
(七)入院后 3 ~9 天
1.根据患儿情况可选择的检查项目:
(1)复查血常规、尿常规、大便常规;
(2)血气分析检查;
(3)心电图检查;超声检查;
(4)各种呼吸道病原学复查;
(5)肺功能
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