昏迷的诊断与治疗课件.ppt

脑膜刺激征 ： 颈项强直、克氏征、布 氏征 ? 脑膜刺激征 ：脑部感染、脑出血、脑疝 ppt 课件 32 判断昏迷病人有无 ppt 课件 33 脑干损害体征 ? 眼球位置不正 ? 交叉性损害体征 ? 玩偶眼 ? 去大脑强直（四肢伸） ? 霍纳征 ? 眼心反射 ppt 课件 34 在鉴别诊断中的意义其他 神经定位体征 ppt 课件 35 ? 眼底 ：视盘水肿 --- 颅内高压 渗出物 --- 尿毒症、糖尿病 玻璃体出血 ---SAH ? 瞳孔： 不等大 --- 脑疝、中脑损害 缩小 --- 脑干出血早期、中毒 扩大 --- 阿托品中毒、深昏迷 ppt 课件 36 非神经系统体征 ? 1 体温：高：感染、中暑、中枢性高热；低：休克、低血糖、甲减、 安眠药中毒 ? 2 呼吸：节律、气味 ? 3 血压：高：中风、低：休克、心肌梗塞、安眠药中毒 ? 4 脉搏：慢：中风、甲减、快：甲亢 ? 5 皮肤粘膜体征：黄、白、紫、干、湿、点 ppt 课件 37 非神经系统体征 ? 6. 头部外伤体征：浣熊眼征， Battle 、鼓膜血肿，外耳道出血、脑脊 液瘘 ppt 课件 38 七、昏迷的病因诊断 ppt 课件 39 根 据 有 无 神 经 定 位 体 征 对 昏 迷 病人进行鉴别诊断 ppt 课件 40 （ 一）脑膜刺激征（ + ） 局限性脑症状（ - ） ? 突然起病，以剧烈头痛为前驱症状 蛛网膜下腔出血 （脑动脉瘤或脑动静脉瘘破裂） ? 以发烧为前驱症状 脑膜炎，脑炎 ? 其他 神经梅毒 ppt 课件 41 （二）脑膜刺激征（ + ）或（ - ） 局限性脑症状（ + ） ? 与外伤有关 脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿 ? 突然起病 脑出血、脑血栓形成、脑拴塞 ? 以发热为前驱症状 脑脓肿、脑脊髓炎、血栓性静脉炎 ? 缓慢起病，特征较少 脑瘤，慢性硬膜下血肿 ppt 课件 42 （ 三）脑膜刺激征（ - ） 局限性脑症状（ - ） ? 尿有异常 尿毒症、糖尿病、急性卟啉病 ? 休克状态 低血糖、心肌梗塞、肺梗塞、 大出血、中毒性菌痢 ? 有明确中毒原因 酒精、麻醉药、安眠药、 一氧化碳、煤气、蛇咬伤 ppt 课件 43 ? 具有黄疸 肝性昏迷 ? 具有紫绀 肺性脑病 ? 有高热时 重症感染、中暑、 甲亢危象 ? 体温过低 酒精中毒、甲低 ? 头部外伤 脑震荡 、脑外伤 ? 癫痫 ppt 课件 44 原因不明时 ? 1. 中毒 ? 2. 内分泌疾病 ? 3. 慢性硬膜下血肿 ? 4. 脑肿瘤 ? 5. 呼吸系统疾病 ppt 课件 45 昏迷的诊断与治疗 急诊科 ppt 课件 1 ppt 课件 2 一、有关的概念 意识的定义 意识 ： 大脑的 觉醒程度，是中枢神经系统对 自身与周围环境的感知和理解的功能；以 及对内外环境的刺激能做出有意义的应答 的能力；机体通过语言、躯体运动和行为 表达出来。这种应答能力的减退或消失就 是不同程度的意识障碍，严重的称昏迷。 ppt 课件 3 意识可分为两部分： ? 1 意识内容：定向力、思维、情感。。。 2 意识“开关”系统：觉醒程度 ? ppt 课件 4 意识障碍的类型 ? 觉醒程度障碍：嗜睡，昏睡、浅昏迷。中昏迷、深昏迷 意识内容障碍：意识模糊、谵妄（痴呆不包含在内） 昏 迷 ? ? 高 级 神 经 功 能 极 度 抑 制 的 状 态 ， 表 现 为 意 识 障 ( 广 义 ppt 课件 、 狭 5 义 意识障碍常见分类 ? 嗜睡 : 大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，回答问题基 本正确，如不对答又陷入睡眠。 喊的醒，回答问题正确 ? 昏睡 : 较