肺功能基础培训课件.ppt

外科应用 (2) ? 支气管舒张试验：舒张后 FEV 1 应 2.0 和 50% 预计值 ? PEF ：排痰能力 ? 胸科手术 ( 综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式 ) FEV 1 2.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 禁忌 PaO 2 50mmHg 禁忌 ? 术后 FEV 1 预计值 应 0.8 L 典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 c 1998 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 c 1998 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 c 1998 单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变 流速 容量 c 1998 每分最大通气量 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努 力呼吸所得的通气量 c 1998 肺功能的相关因素 身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨 FEV 1 下降 0.2 升 妊娠： TLC /(-) ； RV 、 FRC 、 VC(-) 其它：环境因素、吸烟 c 1998 ? ? ? ? ? ? 正常范围 预计值 ? 2SD 或 95% 可信限范围内 预计值 ? 20% ： FVC ， FEV 1 预计值 ? 25% ： PEF 预计值 ? 35% ： V 50 ， V 25 ， MMEF MV ,BF,VT ：变异较大 c 1998 ? ? ? ? 肺功能评价 ( 阻塞性通气功能障碍 ) 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 。 FEV 1 ， FEV 1 /FVC 、 MMEF 、 MVV 均下降； TLC 和 RV 可增高 原因： * 气管支气管疾患： 气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍 c 1998 肺功能评价 （限制性通气功能障碍） 肺体积受限引起的肺容量减少 VC （ FVC ）、 TLC 、 RV 等均下降 原因： * 肺脏变小 : 手术切除后，间质纤维化，间质性 肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限 : 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓 畸形 * 胸腔受压 : 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力 : 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营 养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞 c 1998 肺功能评价 ( 混合性通气功能障碍 ) 兼有阻塞和限制性因素的存在 VC 下降， FEV 1 /FVC 、流量、 MVV 均下降； TLC 和 RV 无增高。 原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭 c 1998 肺通气功能障碍分类 ? 类型 ? 阻塞型 VC FEV1 FEV1/FVC RV TLC RV/TLC ? / ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ? 限制型 ? 混合型 ↓ ↓ / ? ?/ ↑ ↓ / ? ↓ ?/ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ? ? ↑ c 1998 通气功能障碍判断标准 ? 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC 比值 95% 正常预计值可信限 ? 限制性通气功能障碍 FVC95% 正常预计值可信限 ? 小气道病变 FVC 、 FEV 1 、 FEV 1 /FVC 三者在正常范围 FEF 25~75% 、 FEF 50% 、 FEF 75 三者中有二个低于 95% 正常预计值可信限 c 1998 肺功能损害程度： ( 三级分法 ) 轻 中 VC (FVC) 79-60 59-50 FEV 1 79-60 59-40 FEV 1 R% 74-60 59-40 MVV 74-60 59-50 重 50 40 40 50 MMEF 、 V 25 、 V 50 、 V 75 65% 为异常 c 1998 换气功能的生理基础 需要三个步骤： 1. 气体分布 Distribution 2. 弥散 Diffusion 3. 血液灌注 Perfusion 标准一口气弥散（ SB ）测试的原理 测试气体 ? 0.3% CO : CO 和 O2 性能一样，与血红蛋白竞争性结合，并且结 合能力是 O2 的 200