新冠肺炎中医药治疗方案.ppt

疫毒闭肺，腑气不通，毒损肺络 临床表现：高热不退，咳嗽痰少，胸闷气促，或伴咯血，痰中带血，多有黄痰，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 解读： 湿热邪气入里，邪气炽盛，闭遏气机，故高热不退，咳嗽、憋闷气促，肺与大肠相表里，肺气不宣、腑气不降，合并阳明腑实，表现为腹胀、便秘，舌红苔黄、脉滑数。 需要注意，此时容易合病咳血症状。因为湿热相合，肺为娇脏，容易入络伤络，故而可见咳血表现，此时并非热入营血分，而是湿毒化热，瘀阻络脉的表现。 疫毒闭肺，腑气不通，毒损肺络 治法：解毒化瘀、通腑泻热。 推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、清营汤、活血解毒汤。 基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、羚羊角粉（冲服）、生甘草。 加减：大便秘结者加芒硝，高热加安宫牛黄丸或紫雪散。 解读： 宣白承气汤：《温病条辨·中焦篇》十七：喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。 《医林改错》解毒活血汤：瘟毒自口鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出，故上吐下泻……解毒活血汤治之，活其血，解其毒，未有不一药而愈者。“赤芍、桃仁、红花、连翘、葛根、柴胡、当归、生地、枳壳、甘草”。 黄连解毒汤，《肘后备急方》：温病三焦火毒。 治疗方案 疫毒闭肺可选用化湿败毒方； 气营两燔可选用清瘟败毒饮。 综合救治选用血必净注射液，痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液解毒活血祛邪，根据病情当选用生脉注射液、参麦注射液扶正，醒脑静开窍醒神。 高热神昏加用安宫牛黄丸或紫雪散。 通治方：清肺排毒汤 集“解表、化湿、清热、解毒、扶正”与一体，祛邪与扶正并施，宣肺与泻肺并举，符合新冠肺炎的临床特点，针对轻型、普通型或者重症均可有效。减低危重病的发生率，减少死亡率。 基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15?30g （先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。 服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭 后四十分钟），温服，三付一个疗程。 详细用药方法参看方案。 危重症 多表现为“内闭外脱，邪热内闭神窍，正气不足抗邪而现亡脱之变”。是虚实夹杂，寒热互存复杂之危象。 临床综合救治，中西医协同，扬长补短，减低病死率。 内闭外脱 临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。 治法：开闭固脱，解毒救逆。 解读： 《温热论》：“再论其热传营，舌色必绛。绛、深红色也。” ；“延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络即闭”。 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。之所以逆传心包，一方面与心肺同居上焦，二者与平素心气不足相关，以神昏为主症，心主神明，心包窍被邪热闭阻，烦躁，胸腹灼热，邪热内闭，无法外达，热深厥深，可以外在表现为休克的手足四逆表现。热邪迫肺故而呼吸喘促。舌质紫绛为热入营血特点，苔黄或燥为热伤津液。脉浮大无根已有脱象。 内闭外脱 治法：开闭固脱，解毒救逆。 推荐处方：四逆加人参汤（参附汤）、安宫牛黄丸、紫雪散。 基本方药：人参、附子、山茱萸、葶苈子、生大黄，送服安宫牛黄丸或紫雪散。 加减：热闭冲服安宫牛黄丸或紫雪散；阴闭冲服苏合香丸。 解读： 内闭外脱，属危重症。急则治其标，治以开闭固脱，解毒救逆。 参附汤化裁于《伤寒论》四逆加人参汤 《温病条辨》：“非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。” 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 清热 透窍 安神 豁痰解毒 其它 安宫牛黄丸 牛黄 犀角 黄连 黄芩 朱砂 山栀 麝香 郁金 冰片 珍珠 金箔衣 雄黄 紫雪 羚羊角 犀角 滑石 石膏 寒水石 升麻、元参 朴硝、硝石 麝香 木香、沉香、丁香 磁石 辰砂 炙甘草 局方至宝丹 牛黄 犀角 玳瑁 麝香 龙脑 安息香 金箔、银箔 朱砂 琥珀 雄黄 吴鞠通自注：大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。 整体而言，安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，紫雪长于息风止痉，至宝丹长于芳香开窍、化浊辟秽。 治疗方案 综合救治，中医重点扶正固脱，通腑解毒，选用参附汤、葶苈大枣泻肺汤等冲服“三宝”。 早期运用中药注射液，血必净注射液、参麦注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液等。 机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5? 10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5?10g和芒硝5?10g。 循环功能不稳定，血氧下降者，独参汤，人参30~90克，频服，配合血管活性药物，用至病情稳定。 恢复期 注： 1.恢复期根据正气受损、邪气余留的情况辨证论治。 2