误吸的预防与处理课件.ppt

误吸的预防与处理 何谓“误吸”？ 误吸 显性误吸 伴随进食、饮 水及胃内容物反流突然 出现的呼吸道症状（如 咳嗽和发绀）或吞咽后 出现声音改变。 呼吸困难 是其首发和突 出表现 。 隐性误吸 往往直到出现 吸入性肺炎才被觉察， 不易引起家属及医护人 员的注意，有的病人仅 表现为精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝等。 原因是吞咽反射减弱， 咳嗽反射减弱以及脑血 管和其他中枢神经系统 疾病 误吸有哪些后果？ 剧烈呛咳 肺部感染 误吸 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 不同物体误吸后的临床表现 1 误吸 pH ＜ 2.5 的酸性液体 量超过 0.4ml/kg 后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、 肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内， 最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反 应，可导致呼吸衰竭。 2 误吸非酸性液体 误吸固体食物 损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。 3 导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道 梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。 误吸的危险因素 1) 老年人误吸的危险因素 2) 疾病的危险因素 3) 医源性因素 老年人误吸的危险因素 疾病的危险因素 重型颅脑损伤的病人， 手术麻醉 患者 早期因应激反应或损伤下 丘脑、脑干等，易出现血 糖升高 ，导致胃肠蠕动延 缓 糖尿病 神经 系统疾病 呼吸系统 疾病 医源性因素 ? ? 意识障碍 气管切开与机械通气 ? ? ? 患者体位的因素 镇静药物的应用 鼻饲喂养 意识障碍 易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、 胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位 各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌 物及胃内容物返流引起误吸 气管切开与机械通气 ? 通气装置可以预防误吸，但同时可刺激 呼吸道分泌物增加； 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道 抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障 碍等更易诱发误吸； 机械通气可增加腹压，易导致胃内容物 反流而致误吸 ? ? 患者体位因素 ? 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽 唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在 咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸 道 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增 加误吸的机会。 床头角度 30-45 °的半卧 位是减少反流的最佳体位 ? 镇静药物的应用 ? 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸 这也是术前禁食禁饮 的原因之一 鼻饲的喂养 ? 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减 退和昏迷者 意识状态改变 持续输注与间断鼻饲喂养 ? ? ? ? 口腔卫生不良 留置胃管对生理环境的改变 如何安全正确地实施鼻饲管的 喂养？ ? 喂养途径的选择 ? 喂养方式的选择 ? 喂养部位的选择 ? 喂养过程中的监测要点 鼻肠管 胃造口 鼻胃管 途径 鼻胃管 （ ≤ 4 周） 优点 缺点 刺激鼻咽部、形成 溃疡、 出血、易脱 出、堵塞、返流 无创 简便 经济 减少呕吐、 误吸 鼻肠管 （ ≤ 4 周） 半卧位和坐位，胃 动力差的进入空肠 的机率小，时间长 胃造口 （ ≥ 4 周） 减少对鼻咽喉、食管的 价格昂贵 受压、缺血，减少误吸， 增加舒适度，提高生活 患者不易接受 质量 喂养的方式 一次注入 间断 重力滴注 营养泵 持续泵入 输注方式的比较 方法 优点 缺点 一次注入 间断重力 滴注 持 续 营 养 泵输注 营养制剂置于注 简便、易操作、 易污染，出现胃 射器中，一次性 经济不易堵管 肠道不适， 容易 符合进食规律 胃潴留、返流、 投给 150-200ml 呕吐误吸 通过无菌管路与 胃内容物易潴留， 鼻胃管连接每次 引起返流误吸 同上 250~400ml ， 4~6 次 / 日 通过无菌管路直 接与鼻胃管连接 每日 1 次连续输 注 使危重患者减少 费用增加 胃内残留和误吸， 有利于血糖水平 的控制 喂养过程中的监测 给予的量、速度、浓度、温度 患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予 喂养前 的四 步曲 喂养中 的监 测 SPO 2 、 RR 、 HR 的异常 患者的面色、恶心、 呕吐、咳嗽症状 喂养后 给予 全过程 监测 排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头 30 ° -45 ° 冲洗管路 适当固定防止脱管 患者恢复期每日评估：病情、 意识、配合程度、吞咽功能 该如何预防误吸？？？ 误吸的预防 ? 评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀 嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径， 选择经口进食或鼻饲喂养 给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半 流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐 卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位 3