手术基本操作.pdfVIP

十 六 、 手 术 基 本 操 作 ： 切 开 、 止 血 、 缝 合 、 打 结 与 拆 线 切 开 【手术刀的传递及执法】 1．传递手术刀时，递者应握住刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不 可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。 2 ．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，选择合适的执刀方法。 执弓式：用于胸腹部较大切口。 抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。 执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。 反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。 【切开方法】 切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口俩侧固定。较长切口由助手在切口 两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均 匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。 止 血 彻底止血不但可防止手术止血， 还可以保证手术区域清晰， 便于手术操作， 保证手术安全进 行。止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子 刀等。 【压迫止血】 适用于较广泛的创面渗血； 对较大血管出血一时无法显露出血点时， 可暂时压迫出血， 在 辨 明出血的血管后，再进行结扎止血。 1．一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟，即可控制止血。 2．渗血较多时，可用热生理盐水纱布压迫创面 3～ 5 分钟，可较快控制渗血。 3．出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般 3～ 5 天病情稳定后再 逐步取出。 4．局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。 常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。 5．骨髓腔出血时，可用骨蜡封闭止血。 【结扎止血】 结扎止血是常用的止血方法， 光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住， 然后用适当的丝线 结扎和缝扎。 1．单纯结扎止血先用止血钳钳夹出血点， 然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织， 结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘 起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之以放 开和拔出的动作撤出止血钳， 结扎者打第二道结。 遇到重要血管在打好第一道结后， 应在原位稍 微放开止血钳，以便第一道结进一步收紧， 然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打 结。 2．缝扎止血适用于较大血管或重要部位血管出血。先用止血钳钳夹血管及周围少许组织， 然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或 8 字形缝扎。 【注意事项】 1．钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。 2．看不清时，可先用纱布压迫，再用止血钳钳夹。不应盲目乱夹，尽可能一次夹住。 3．对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别 结扎或缝扎。 4．结扎血管必须牢靠，以防滑脱。对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。 5．钳的尖端应朝上，以便于结扎。撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出 部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。 6．结扎常用的有方结、外科结、三重结。其中方结最为常用，对于大血管或有张力缝合后 的多用外科结，对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结。 【电凝止血】 1．利用高频电流凝固小血管止血，实际上是利用电热作用使血液凝结、碳化。 2 ．适用于皮下组织小血管的出血和不适宜用止血钳钳夹结扎的渗血。但不适用于较大血管 的止血。 操作时可先用止血钳将出血点钳夹，