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建设工程从业人员健康情况登记表
项目名称：
序号
姓名
电话号码
身份证号
人员类型（填数字，1管理人员，2工人）
体温（℃）
有无咳嗽胸闷等症状（有打√，无打×）
是否有感冒、发烧症状（是打√，否打×）
1月8日后是否去过或经过湖北省？（是打√，否打×）
是否与已经确诊肺炎病人有接触（是打√，否打×）
春节假期是否与湖北、武汉人员密切接触？（是打√，否打×）
是否在家“自行隔离”或按疾控部门要求隔离观察（是打√，否打×）
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建设单位（盖章或由项目负责人签字）：
登记日期：2020年 月 日
施工单位（盖章或由项目负责人签字）：
登记日期：2020
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