蛇伤救治讲座教学PPT课件.ppt

蛇伤救治 广西医科大学第一附属医院急诊科 温汉春 广西常见蛇种(1) 海蛇 金环蛇 银环蛇 眼镜蛇 眼镜王蛇 蝮蛇 广西常见蛇种(2) 尖吻蝮(五步蛇) 烙铁头 竹叶青 圆斑蝰（蝰蛇） 红脖游蛇 海蛇 海蛇咬伤-局部症状 咬伤瞬时疼痛，后有麻木感，伤口不红，不肿，不痛，牙痕较小，有时难以辨认。本病主要发生在海洋捕鱼作业时，被混在鱼群中的海蛇所伤。  海蛇咬伤-全身症状 咬伤后3～5小时，可见明显全身中毒症状。 全身筋骨疼痛 张口不能，伸舌、吞咽、讲话及咳嗽等均感困难 眼睑下垂，视物模糊 面无表情 呼吸困难，唇、甲紫绀 眼球固定，瞳孔放大，深昏迷 呼吸肌麻痹 并可有腮腺肿大，流涎，出汗 在肢体瘫痪前，有短时性腱反射亢进。由于横纹肌纤维被破坏，出现肌红蛋白尿（深褐色），可引起急性肾功能衰竭等，可能是伤后2～3天死亡的原因。 金环蛇 金环蛇咬伤-局部症状 伤口疼痛轻微或麻木感，牙痕“. .”或 “、、形，牙距为0.8～1.6厘米。伤口皮肤呈荔枝皮样，患肢淋巴结可有肿大  金环蛇咬伤-全身症状 头昏、嗜睡 视力模糊、复视 咽部有阻塞感，声嘶失语 流涎，胸闷 呼吸急促 全身肌肉骨骼、关节阵发性疼痛 严重时全身肌肉麻痹，各种神经生理反射消失。最后由于呼吸肌麻痹及循环衰竭死亡。 银环蛇 银环蛇咬伤- 局部症状 伤口疼痛不明显，有麻木感、无红肿，无出血或出血不多，牙痕为（ . . ）形，牙痕间距约 0.8 ～ 1.5 厘米。其伤口局部症状不易被病人所留意。  银环蛇咬伤-全身症状 早期无症状，易被忽视。 伤后1～4小时，开始出现头晕、眼花、视物模糊 咽部有异物感 懒言嗜睡，困倦乏力 常有呕吐，肠蠕动先短暂亢进后为抑制 病情迅速恶化，出现眼睑下垂,张口不能，伸舌不灵, 吞咽困难，流涎，声嘶，呼吸困难，神志清，但不能讲话。 眼镜蛇 眼镜王蛇 眼镜王蛇咬伤-局部症状 伤后立即感到局部剧痛，可见大而深的牙痕，呈(′′ )形，牙痕间距较宽，常大于1.9厘米，局部红肿明显，并迅速向上蔓延。  眼镜王蛇咬伤-全身症状 中毒症状发展很快 头晕、头痛，烦躁不安，困倦乏力，张口困难 心跳减弱，心率不齐，手足冰冷，出汗，血压急剧下降 呼吸抑制，发绀 全身瘫痪，各种神经生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般伤后1～2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。  蝮蛇 蝮蛇咬伤-局部症状 牙印小，呈(· ·)形，牙间距约0.6～1.2厘米，伤口剧痛，肿胀明显，流血不止，起水泡和血泡及组织溃烂等。  蝮蛇咬伤-全身症状 常于伤后1-6小时出现 发热，头昏 复视、眼睑下垂 胸闷、气促，全身肌肉酸痛、颈项强直 可有外周性呼吸麻痹，若抢救不及时，病人可死于呼吸衰竭、肾衰或循环衰竭 蝰蛇咬伤-局部症状 咬伤后即感灼痛，持续性逐渐加剧，一般有两个较大牙痕，呈(‘ ′) ，牙痕间距为1.0～1.5厘米，伤口可有小许出血，并有瘀斑。伤肢肿胀明显，迅速向外蔓延，伤周附近有水泡，血泡。局部组织坏死、溃烂，可深达骨质。  蝰蛇咬伤-全身症状 全身不适，畏寒发热，肌肉骨骼疼痛，皮肤感觉过敏 早期可出现血尿，全身皮下有散在性出血点，可融合成片状瘀斑。齿龈出血，鼻衄，眼结膜下出血，咯血、呕血、便血，经期妇女阴道流血过多。 严重时可肺间质广泛出血，并有罗音 溶血性黄疸，心脏出血引起心率不齐，传导阻滞及心肌炎的改变。 由于失血、溶血过多而面色苍白，手足冷，表情淡漠或烦燥不安，脉细数，血压下降以致休克。  早期可出现蛋白尿，管型尿，甚至血尿，尿少，尿闭而发生急性肾功能衰竭。病人多因休克、急性肾功能衰竭、广泛出血而死亡。经抢救脱险后恢复较慢。  尖吻蝮 五步蛇咬伤-局部症状 牙印大而深，呈（·· ) 牙距1.5～3厘米，局部疼痛剧烈，伤口周围或患肢肿胀，严重者起水泡、血泡、伤口流血不止，甚至可坏死。患肢淋巴管炎，淋巴结肿大。  五步蛇咬伤-全身症状 病人迅速出现全身症状 常有畏寒、发热、胸闷、心慌、气促、头昏眼花严重者呼吸困难。 全身广泛出血，如皮下出血、牙龈、鼻、眼结膜出血、咯血、便血、血尿、黄疸等，甚至体腔出血、且不易止血、血压急剧下降，至休克、昏迷 严重者死于心、肾功能急性衰竭；心肌、脑组织出血也能致死。病人治愈后常有患肢肌肉萎缩等后遗症。  烙铁头 3. 烙铁头蛇咬伤 -局部症状 伤口灼痛，并有渗血，牙痕两个，呈（` ‘）形，牙痕间距为0.8～1.4厘米，伤口周围红肿，可间血泡，水泡或瘀斑，伤肢淋巴结肿痛。  烙铁头蛇咬伤 -全身症状 与竹叶青蛇相似且强，严重者有五官出血，吐血，大小便出血，四肢冰冷，血压下降，休克，昏迷。有因急性肾功能衰竭，急性循环衰竭而死亡。 竹叶青 2. 竹叶青蛇咬伤-局部症状