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闭合性跟骨骨折临床路径 一、闭合性跟骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性跟骨骨折（ICD10：S92.001） 行切开复位内固定术（ICD9CM-3：79.395） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和 7 年制教材临 床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：有外伤史，多为高处坠落。 2.症状和体征：跟痛、肿胀、淤血，跟骨横径增宽，跟 部内、外翻畸形，足底扁平。 3.辅助检查：跟骨 X线片或 CT检查示跟骨骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和 7 年制教材临 床医学专用，人民卫生出版社） 1 1.明显移位的关节内骨折，明显增宽或压缩的关节外骨 折。 2.无手术禁忌症。 （四）标准住院日为 8-21 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：S92.001跟骨骨折疾病编 码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 3.单纯闭合性跟骨骨折。 4.除外病理性骨折及陈旧性跟骨骨折。 （六）术前准备（术前评估）0-14 天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）跟骨侧轴位 X线片（必要时 CT及三维重建）; （6）胸片、心电图。 2 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有 心、肺部病史者）； （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2.预防性用药时间为术前 30 分钟； 3.手术超时 3 小时加用一次； 4.术中出血量大于 1500ml 时加用一次； 5.术后 3 天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切 口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第 0 至 14 天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉，椎管内麻醉或全麻； 2.手术方式：跟骨骨折内固定术； 3.手术内固定物：克氏针或钢板螺钉； 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药； （九） 术后住院恢复 3 至 7 天。 1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X 光检查； 2.必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT ； 3 3.术后用药： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）； （2 ）预防下肢静脉血栓形成药物； （3 ） 其他对症药物：消肿、止痛等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断 转归） 1.体温正常、常规化验无明显异常； 2.X 光片证实复位固定符合标准； 3.切口无异常； 4.无与本病相关的其他并发症。 （十一）有无变异及原因分析。 1.并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选 标准。但仍有一些患者因骨折相关并发症而延期治疗，