中医妇科学电子教材附论--第十二章女性生殖系统解剖与生理.doc

《中医妇科学》 第十二章 女性生殖系统解剖与生理 PAGE PAGE 13 第十二章 女性生殖系统解剖与生理 学习要点： 骨盆的组成；女性内、外生殖器的解剖与生理功能；卵巢的周期性变化及卵巢激素的生理作用；子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化；下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系。 第一节 女性骨盆与骨盆底 一、骨盆 女性骨盆是胎儿阴道分娩时的必经骨产道，其大小、形状直接影响分娩。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，利于胎儿娩出。 （一）骨盆的组成 1．骨盆的骨骼 骨盆由左右两块髋骨、骶骨及尾骨组成。每块髋骨又由髂骨、耻骨及坐骨组成。骶骨由5～6块骶椎合成，其上缘向前方突出称为骶岬。尾骨由4～5块尾椎合成。（如：图12-1） 图12-1正常女性骨盆（前上观） 2．骨盆的关节 有骶髂关节、骶尾关节和耻骨联合。骶骨和两侧髂骨相连，形成骶髂关节；骶尾关节为骶骨与尾骨联合而成，位于骨盆后方，有一定的活动度。两耻骨之间由纤维软骨连接形成耻骨联合； 3．骨盆的韧带 连接骨盆各部的韧带中，有两对重要的韧带，即骶棘韧带和骶结节韧带，两韧带均自骶尾骨发出，分别止于坐骨棘和坐骨结节。骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素的作用，韧带松弛，关节活动度增加，有利于分娩。 （二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘、两侧髂耻缘及骶岬上缘连线为界，将骨盆分为真假两部分。上部为假骨盆（大骨盆），与分娩无直接关系，但长短可作为了解真骨盆大小的参考。下部为真骨盆（小骨盆），是胎儿经阴道娩出的骨产道，其大小、形状直接影响分娩。真骨盆有上下两口，分别为骨盆入口与骨盆出口，两口之间为骨盆腔。 二、骨盆底 骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器于正常位置。且有尿道、阴道和直肠经此通过。如骨盆底结构或功能异常，可影响盆腔脏器的位置及功能，且能引起分娩障碍。骨盆底从外至内依次分为3层：浅层筋膜与肌肉（外层）、泌尿生殖膈（中层）及盆膈（内层）。 会阴也为骨盆底的一部分。有广义和狭义之分。广义会阴指封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴指阴道口与肛门之间的软组织，厚3～4cm，由外向内为皮肤、皮下脂肪，部分肛提肌及会阴中心腱，逐渐变窄呈楔状，又称会阴体。妊娠后期局部组织变软，利于分娩。分娩时变薄，应保护会阴防止发生撕裂。 第二节 女性生殖系统解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。 一、外生殖器 女性外生殖器是指生殖器官外露部分，又称外阴。位于两股内侧之间，前为耻骨联合，后以会阴为界（如：图12-2）。 图12-2女性外生殖器 （一）阴阜 为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期后此处开始生长阴毛，阴毛呈尖端向下的倒三角形分布，其疏密和色泽存在个体和种族差异。 （二）大阴唇 为靠近两股内侧一对隆起的皮肤皱襞，前起阴阜，后至会阴。外侧面皮肤青春期后生长阴毛，内侧面湿润似黏膜。大阴唇皮下脂肪有丰富的血管、神经和淋巴管，受伤后易形成血肿。未产妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖尿道口及阴道口；分娩后向两侧分开；绝经后萎缩，阴毛稀少。 （三）小阴唇 为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面呈褐色，无毛，神经末梢丰富，故较敏感。两侧小阴唇前端相互融合包绕阴蒂，后端与大阴唇后端会合，于正中线处形成阴唇系带，在分娩后受损伤而消失。 （四）阴蒂 位于两侧小阴唇顶端的联合处，与男性的阴茎海绵体相似。阴蒂头露于外阴，神经末梢丰富，极敏感，属性感受器官。 （五）阴道前庭 为两小阴唇之间的菱形区域。前为阴蒂，后为阴唇系带。内有下列结构： 1．尿道口 略呈圆形，位于阴道前庭前部，阴蒂头后下方。后壁有一对尿道旁腺，其分泌物有润滑作用，也易有细菌潜伏。 2．阴道口及处女膜 阴道口位于前庭后部，尿道口下方。其周边覆盖一层较薄黏膜，称处女膜。膜中央有一小孔，其形状、大小及厚薄因人而异。处女膜多在初次性交时破裂，经阴道分娩后，仅留有处女膜痕。 3．前庭球 又称球海绵体，由一对细长的勃起组织构成。位于前庭两侧，其前端与阴蒂相连，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表面由球海绵体肌覆盖。 4．前庭大腺 又称巴多林腺，位于大阴唇后方，左右各一，如黄豆大小，开口于前庭后方的小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时可分泌有润滑作用的黏液。如腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿或囊肿时，可触及此腺。 二、内生殖器 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。后二者合称为子宫附件（如：图12-3）。 图12-3女性内生殖器 （1）矢状断面观（2）后面观 （一）阴道 阴道是性交的器官，为排出月经血及娩出胎儿的通道。阴道位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，后壁长10～12cm。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈的部分形成前、后、左、右穹隆，后穹窿与