碘对比剂不良反应预防和处理课件.ppt

对比剂延迟反应的处理 ? 处理：迟发反应轻者不需过多处理可自行 缓解 , 症状严重者应给予对症处理 64 对比剂肾病（ CIN ） ? 随着造影技术在临床上的广泛应用，特别是在高龄、有 严重合并症患者中的应用，使对比剂肾病成为医院获得 性肾功能衰竭的第三大主要原因，占发病计的 11% 。 ? CIN ：发生于对比剂应用之后的无其他原因可解释的急 性肾功能损害。 65 ? 一般注射对比剂后 24h 内会有血浆肌酐水平升高 , 2 至 5 天达峰 , 2 周内恢复正常。其肾损害作用绝大多数是短暂 的和自限性的 , 偶尔需要透析 , 持续性肾衰少见。 ? 病人如需重复造影 , 必须在肾功能恢复至正常水平 , 一般 至少间隔 10 天以上。 ? CIN 诊断标准： 病人的血清肌酐值增加 25% 以 上或在造影剂注射的 48-72 小时内至少增加 0.5 。 66 ? CIN 的主要危险因子 包括慢性肾功能不全、糖尿病 （特别是伴肾功能不全），有效血流量的降低和使 用大剂量、高渗的对比剂。 ? ? 渗透压不是 CIN 发生的独立危险因素 。 当对比剂的渗透压小于 1000 mOsm/kg 时，粘 滞度是比渗透压更重要的导致 CIN 的危险因素。 67 对比剂肾病预防有五个基本概念： ? 1 、水化： 纠正脱水；减少肾小管内的造影剂的浓度 及滞留程度。 ? 2 、对比剂种类的选择和用量： 根据报道， Omnipaque 、 Visipaque 及 Iopamiro 的 CIN 平均发生率分别为 23% 。 14% 及 9% 。 尽量使用最低剂量的对比剂。 68 ? 造影前后的药物保护 ? 血液透析和血液滤过 ? 操作后监护 ? 要特别强调的一点是医师需时刻保持警惕，不管 使用何种造影剂，都要考虑到病人的每一个细节、 当时的治疗情况及风险因素。 69 心脏不良反应的处理 ? 对比剂引起的心衰、肺水肿、休克、心律失常 的处理基本上同原疾病的处理。需要特别注意 的是将心脏病的加剧与过敏反应引发的心脏表 现区别开来 , 后者多具有其它过敏症状。 70 X 线对比剂的选择？ 71 多少剂量足够 ？最大剂量是多少 ？ 肾功能正常者 常规剂量： 根据患者的体重按每公斤体重给药 1 ～ 2ml 计算。 最大剂量 通常为： 离子型对比剂： ２～３ ml/Kg 非离子对比剂： ５ ml/Kg 肾功能障碍者 获取诊断图像需要的最低剂量 72 CT 对比剂临床选用的原则： ? 1 ）密度和弛豫率 ：为了达到理想的 CT 增强，使血管、 器官结构增强效应达到最好， CT 对比剂应是含碘量高者 优于含碘量低者。 ? 2 ）经济学原则： 在能解决临床问题前提下，根据病人 的具体情况，选用最经济的对比剂，用最经济的对比剂 量。 73 CT 对比剂选用建议： CT 血管造影 ? 以碘含量为优先考虑原则，不同部位建议使用含碘量为 400mgI/mL ＞ 370mgI/mL ＞ 350mgI/mL ，建议除心 脏及冠状动脉 CTA 可选用 350mgI/mL 对比剂外（注： 有研究提示过高的对比剂可影响斑块的定性，但对狭窄 的显示仍是对比剂浓度越高愈好。），均使用 ≥ 370mgI/mL 的对比剂，提高血管显示率，建议不使 用 300mgI/mL 的对比剂。 74 头部及头颈部增强扫描： 头部及头颈部血供丰富，血管及器官均能满 意增强，在对比剂选择上无明显的差别。 目前所有碘浓度的对比剂均可选用。 75 胸部增强 ? 肺和纵隔结构有丰富的血流，造影剂的选择 要权衡临床问题的解决和经济学。目前所有 碘浓度的对比剂均可选用。 ? 胸部血管建议使用高浓度对比剂。 76 腹部及盆腔增强 ? 腹部结构特别是上腹部实质脏器有特殊的血液供应，显 示腹腔脏器实质期与对比剂量存在关系，与对比剂的流 率有一定关系，在 CT 增强上对对比剂碘含量的要求较高 ，因此碘含量是要优先考虑的原则。建议使用高浓度、 碘含量高的对比剂，不使用碘含量低的对比剂，而且对 比剂的总量应达到 1.5-2ml/kg 。 ? 胸腹盆多部位联合增强扫描应用高浓度碘对比剂 。 77 四肢增强 ? 四肢的骨骼肌肉血流丰富，对比剂的选择 要权衡临床问题的解决和经济学。目前所 有浓度对比剂均可选用。 78 CT 尿路成像 ? 肾血管成像用高流率可提高分辨率，而与 含碘量关系不大。对比剂的选择要权衡临床 问题的解决和经济学。目前所有浓度对比剂 均可选用。 79 小结 ? 碘对比剂基本常识 ? 对比剂不良反应的研究 ? 对比剂不良反应的预防和处理 ? 对比剂临床合理应用 80 放映结束 感谢各位观看！ 谢 谢！ 让我们共同进步 82 对预试验的建议： ? 不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没 有预测价值