ABCDE-D急救护理模式在非离子型碘对比剂致急性不良反应患者中的应用.docxVIP

ABCDE-D急救护理模式在非离子型碘对比剂致急性不良反应患者中的应用 摘要：目的：探讨ABCDE-D急救护理模式在非离子型碘对比剂致急性不良反应患者中的应用效果。方法：2018年1月1日～2020年12月1日，分析300例CT增强检查中使用碘对比剂后发生急性不良反应患者，总结人群流行病学特征、检查项目及不良反应的比例，最后总结现场救治中ABCDE-D急救护理模式的救治效果。结果：本组患者普通CT增强201例，CT血管造影成像(CTA)检查99例；轻度不良反应246例，中度不良反应25例，重度不良反应29例；本组均按照ABCDE-D急救护理模式给予全面评估和现场救治，中、重度不良反应患者在救治过程中无其他突发不良事件，轻度不良反应患者观察30～60 min后离院或返回病房，恢复良好。结论：ABCDE-D的急救护理模式是非离子型碘对比剂致急性不良反应救治中的重要组成部分，对挽救患者的生命安全具有重要意义。因此，一旦发生急性不良反应，影像科工作人员应按照ABCDE-D的急救护理模式立即抢救，畅通急救绿色通道，从而保证患者安全。 随着多层螺旋CT大型设备的广泛应用，CT增强扫描已成为影像检查的重要手段之一，检查中使用碘对比剂引起的不良反应越来越受到重视1 1.1 临床资料选取同期收治的非离子型碘对比剂急性不良反应患者300例作为研究对象，男142例、女158例，年龄8～86(51.39±14.56)岁。本研究获得医院医学伦理委员会批准；接受CT增强扫描的每例患者在检查前均由患者或法定监护人签署CT增强扫描知情同意书。1.2 方法1.2.1 检查事项使用CT血管造影(CTA)检查仪器、普通CT增强检查仪器及欧利奇高压注射器，选择右侧头静脉、贵要静脉和肘正中静脉，使用18～22 G套管针静脉穿刺，通过程序法注射碘对比剂，CTA注射剂量0.5～0.9 ml/kg、注射速度4.0～5.2 ml/s; 普通CT强化注射剂量0.9～1.3 ml/kg、注射速度2.5～3.5 ml/s。本组对比剂为碘普罗胺注射液300(碘浓度300 mg/ml)和碘普罗胺注射液370(碘浓度370 mg/ml)。检查前向患者和家属讲解使用对比剂可能出现的不良反应，综合评估病情、询问既往史、现病史和过敏史，排除禁忌证、评估风险因素、心理疏导，根据病情给予不同程度的水化，将药物加温至37 ℃,检查后充分水化，观察30 min无异常方可离开。1.2.2 急性不良反应ABCDE-D急救护理模式注射碘对比剂后30 min内发生病情变化，排除患者基础疾病或者其他临床因素引起的相关症状后，优先考虑发生碘对比剂急性不良反应。按照ABCDE-D急救护理模式配合医生给予现场处理，启动应急反应系统，畅通急救绿色通道，病情稳定后立即转运至急诊科或病房。见图1。1.3 评价指标分析总结人群流行病学特征、检查项目、放射科抢救时间以及轻、中、重度不良反应的比例，放射科抢救时间定为从患者出现不良反应到患者离开放射科。救治效果包括放射科救治过程中有无其他突发不良事件；患者最终随访结果包括治愈、好转、恶化和死亡。2 2.1 本组患者发生急性不良反应情况本组300例患者均在用药后30 min内发生急性不良反应，普通CT增强201例(67.00%),CTA 99例(33.00%);轻度不良反应246例(82.00%),主要表现为发热、散在荨麻疹、皮肤瘙痒、头晕、口唇/头皮/舌根麻木、恶心、呕吐、咽部不适、干咳、打喷嚏、鼻塞、眼睑水肿、腹部不适、胸闷、乏力、结膜充血、耳鸣/听力下降等；中度不良反应25例(8.33%),主要表现为剧烈呕吐、声音嘶哑、全身荨麻疹、颜面部浮肿、皮肤潮红、表情淡漠等；重度不良反应29例(9.67%),主要表现为意识丧失、大汗、血压下降、抽搐及呼吸困难等。2.2 本组患者救治情况本组均按照ABCDE-D急救护理模式配合医生，给予全面评估和现场救治，246例轻度不良反应患者在CT室观察30～60 min后，观察期间未发生其他不良事件，安全返回病房或到门诊继续就诊或离院，治愈率为100%;54例中度和重度不良反应患者在CT室进行现场救治病情稳定后，由医院急救小组接回急诊科或由主管医生接回病房，放射科抢救时间(22.72±15.08)min, 抢救期间未发生其他不良事件，患者治愈率为100%。3 3.1 提高碘对比剂急性不良反应的认识碘对比剂主要分为离子型和非离子型两大类，其中每类又包含单体和二聚体，其中非离子型低渗对比剂被广泛应用于临床中3.2 培养护理人员急救意识和降阶梯思维碘对比剂急性不良反应尤其是重度不良反应，早期救治应强调时效性，培养护理人员急救意识，一旦患者出现不适症状，立即应用降阶梯思维