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强直性脊柱炎常用药对运用体会 强直性脊柱炎是一种以轴向骨骼，特别是脊柱和骶髂关节为主要病变部位的慢性炎症性疾病，可导致脊柱强直和严重的慢性疼痛1 风寒湿俱重型——制乌头与生麻黄制乌头，附子之母根，《名医别录》云其“主风湿……寒湿历节掣引腰痛，不能行步”，《本草正义》曰：“乌头专为祛除外风之向导者”“散外邪是其本性”，表明制乌头具有祛风通痹散寒的功效。生麻黄，《汤液本草》云其“气味俱薄，阳也，升也”，《日华子本草》云其“味通九窍，调血脉，开毛孔皮肤，逐风，破癥瘕积聚，逐五脏邪气”。该药对中制乌头大辛大热，有毒，以其气味锐利，药性峻猛之能，上下升降之势，内外通达，攻逐风寒湿邪；生麻黄，以其升浮之性，走表发腠理之能，发汗解表，宣肺通痹，利水消肿；二药相合，共奏内除在里之沉寒痼冷，外散在表之风寒湿邪，通利关节，攘外安内之功。此药对见于《金匮要略》乌头汤，效专力宏，辛热走窜，温里发表，适用于强直性脊柱炎风寒湿俱重型，表现为腰骶、脊背、臀部疼痛冰冷入骨，窜痛重着，僵硬不适，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，牵及膝腿痛，遇风寒湿邪加重，舌黯红、苔薄白厚，脉沉弦。2 寒湿偏重型——附子与苍术附子，乌头的侧根，附乌头而生，《名医别录》言其“脚疼冷弱，腰脊风寒”，《本草纲目》云其“治督脉为病，脊强反折”。苍术，辛苦温，入脾胃经，《珍珠囊》言其“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”。《本草纲目》云其“治湿痰留饮……及脾湿下流”。附子，辛甘大热，发散作用弱于乌头，走而不守，通彻内外，温一身阳气，散周身寒邪，有退阴回阳之功，为十二经纯阳之要药；苍术，辛烈芳香，辟秽解毒，善走不守，发汗散表，强胃健脾，燥湿除痹，统治三焦之湿，为治湿之要药。附子侧重一个“热”字，苍术侧重一个“燥”字。二药相合，善动而不居，温阳散寒，祛湿止痛之功卓著，内达下元温在里之痼冷，外达皮毛散在表之寒湿。此药对适用于强直性脊柱炎寒湿偏重型，表现为腰骶、脊背、臀冷痛重着，僵直不舒，遇冷遇湿加重，前屈背伸受限，甚则腰弯背突，舌黯红、苔白厚，脉沉弦。3 肾虚型——熟地黄与鹿角熟地黄，味甘性温，《药品化义》曰：“熟地……安五脏，和血脉，润肌肤……滋补真阴，封填骨髓，为圣药也。”鹿角，味咸，微温，《本草经疏》言其：“咸温入肾补肝，故主腰脊痛。气属阳，补阳又能益气也。”熟地黄，入少阴肾经，质厚纯静，纯补不散，补肾滋阴，养血填精，补五脏之真阴，为壮水之主药，有“阴中求阳”之义；鹿角，入少阴肾经，入督脉，为血肉有情之品，补肾壮阳，强肾督之主药。二者相合，一阴一阳，一气一血，阴阳并调，气血双补，共奏补肾强督、健腰壮骨之功。此药对纯补无泻，适用于强直性脊柱炎肾虚型，表现为腰骶、脊背痠痛，腰膝酸软无力，日久腰弯背曲，筋脉拘急，或低热、五心烦热，或咽干喜饮，或耳鸣，或盗汗，或男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数。或形寒肢冷，面浮肢肿，夜尿频数，舌淡胖嫩，舌苔白滑，脉沉弦无力。4 肾阳虚型——补骨脂与骨碎补补骨脂，味辛，性温，归肾经。《本草纲目》言其：“使元阳坚固，骨髓充实。”《药性论》言其“主男子腰疼、膝冷、囊湿，逐诸冷痹顽，止小便利，腹中冷”。骨碎补，味辛苦，性温，归肾脾经。《本草求真》言其：“入肾补骨，且能入心破血。”补骨脂，入肾经，补肾充髓，壮火益土；骨碎补，补肾坚骨，行血活络，益督活血，二者皆能强督健骨，相须为用，暖水脏以温脾土，培补先后天，壮元阳、充督脉以壮筋骨腰脊。此药对适用于强直性脊柱炎肾阳虚型，表现为腰骶、脊背、关节、肌肉痠痛，关节变形，畏寒喜暖，面浮肢肿，夜尿频数，舌淡胖嫩，舌苔白滑，脉沉弦无力。5 血热型——玄参与金银花玄参，苦咸凉，《本草正》云：“玄参，此物味苦而甘，苦能清火，甘能滋阴，以其味甘，故降性亦缓。”金银花，甘寒，《本草正》云：“金银花，善于化毒，故治……风湿诸毒。”玄参，苦寒甘咸，泻降下行，清热解毒，滋阴凉血，滋水涵木明目；金银花，清热解毒，为治疮疡脓肿之专药。二者相伍，既能清气分热毒，又能清血分热毒，气血两清，共奏清气凉血、降火解毒、养阴明目之功效。此药对见于四妙勇安汤，适用于强直性脊柱炎血热型，表现为除腰骶、脊背、臀疼痛、沉重、僵硬不适外，单个踝关节或膝关节肿痛，皮温增高，眼红、眼痛，流泪畏光，瞳神紧小，黑睛上粉尘状物沉着，口干咽燥，大便闭结，舌红苔黄，脉弦数或舌红少苔，脉细数。6 湿热型——苍术与黄柏苍术，辛苦温，入脾胃经，《玉楸药解》言其“燥土利水，泄饮消痰”。黄柏，味苦，性寒，《本草正》云：“相火……当从其性而伏之，惟黄柏之属可以降之。”《医学启源》云其治“诸痿厥腰脚无力”。黄柏，大苦大寒，以其清肃之性，沉降之力，直趋下焦，入少阴肾经。《素问·脏气法时论》有云：“肾欲坚，急食苦以坚之。”黄柏苦以