三阶梯止痛原则的演化和发展9月12日.pptx

中国抗癌协会 副秘书长 北京抗癌协会 常委 北京肿瘤学会　 副主任委员 北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会 主任委员 全军肿瘤专业委员会 顾问 北京军区总院　　 主任医师 第二军医大学北京临床学院 教授 ;北京军区总医院 刘端祺 2013年9月12日 西安 ;20世纪70-80年代：医疗模式的改变，阿片类药物受体研究进展，缓释片出现 1986年：米兰会议，WHO以26种文字印发《癌症疼痛的治疗》 1990年，首次在广州举办“癌症三阶梯治疗”培训班 1998年处方剂量重大调整，吗啡控缓释制剂处方量不受剂量的限制，1999年治疗癌痛控缓释制剂每张处方由5日延长至15日剂量 2000年实行麻醉药品“备案供应”管理 2005年11月1日起施行《麻醉药品和精神药品管理条例》废止麻醉药品使用卡制度 2012年进入国家基本药物目录镇痛药物和姑息治疗药物;临床实践指南(CPG);20世纪80年代AAPM/APS 的共识:阿片类药物应该用于治疗持续性疼痛;西西里·桑德斯女士（1918年1月22日——2005年7月14日）首提“整体痛” 、“按时给药”;关键在于合理应用阿片类镇痛药物;World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996;“三阶梯止痛原则”的灵魂;“三阶梯”止痛原则的历史功绩;理论是灰色的，实践之树长青 循证，更要“循效”;以正在面对的患者得益为金标准;“三阶梯”止痛原则的演化;阿片类药物可全程应用;EAPC第一阶梯（轻度癌痛）用药;低剂量强阿片类药物用于“轻度疼痛”; 使用NSAIDs的靶器官毒性高危人群;NSAIDs药物损伤消化道粘膜的机理; 使用NSAIDs的胃肠道副作用;非甾类抗炎药的心血管副作用;非酸类，最“合群”，极少引起 血小板、肾脏、消化道副作用； 与其他止痛药合用止痛相加而副作用不相加； 血浆??白结合率低，不与其他药物竞争血浆蛋白，因而副作用较少 作用机制不清，可能与COX-3及NO样作用有关。 注：COX-3是COX-1的遗传变异，它保留内含子（原有因子）和突变因子，亦称为COX-1B或 COX-1变异 （ COX- 1 V ） ;2000年到2003年，美国的毒品控制中心收到250,000个关于对乙酰氨基酚不良反应的电话 2003年780,324例药物相关中毒事件中66,224例（8.5%）与对乙酰氨基酚相关，且易发生在19岁以下的未成年人 2010年美国FDA禁止“泰诺”用于小儿 ; 对乙酰氨基酚的肝脏毒性作用;加重肝损伤的因素;EAPC第二阶梯用药;2012版“欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南” “低剂量第三阶梯药物（如吗啡或羟考酮）可作为第二阶梯的替代药物”;弱阿片药在癌痛治疗日渐减少; 第二阶梯药物： 曲马多的局限;慢性疼痛不提倡使用哌替啶;EAPC第三阶梯用药; 2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO） 终末期患者癌痛治疗指南; 终末期患者也应充分止痛;阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 ;以“最终止痛方式”判断阶梯;小结;轻度疼痛使用阿片类药物的前提条件是什么？;;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。12月-2012月-20Tuesday, December 29, 2020 10、人的