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纤维支气管镜检查及护理 纤维支气管镜检查及护理 纤维支气管镜检查护理知识 一、什么是纤支镜 纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。 二、纤支镜检查的指征 1. 咳嗽、咯血等肺部症状，经胸部X 线检查等仍不能明显诊断者； 2. 不明原因的肺不张，或X 线断层片显示支气管梗阻或狭窄者； 3. 同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为阻塞性肺炎者； 4. 其它检查已有阳性发现，进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到癌细胞，而X 线检查阴性的病例，需定位诊断；X 线胸片发现肺部阴影的定性诊断（借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查）； 5. 治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。 近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗，已取得满意的效果。 三、纤支镜检查的术前准备 1. 询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。 2. 常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。 3. 完善各项化验，如HBsAg ，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。 4. 术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。 5. 虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。 6. 作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。 7. 做好检查前的健康教育：如：禁饮食4h 以上，避免检查中呕吐物的误吸；告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不 能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器；在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。 8. 检查前30min 肌注阿托品0.5mg ，以减少呼吸道分泌物，对精神紧张者必要时可肌注安定10mg 。 9. 为了防止麻醉药过敏反应，正式喷雾麻醉药之前可咽喉部喷洒试验量的0.5%的地卡因溶液，并观察病用药后反应。 10. 有义齿者应取下。 四、纤支镜检查的术后注意事项 1. 嘱病人术后2小时内勿进食，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。 2. 检查后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1~2h后可自行消失，应尽量避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血。 3. 检查后患者应留诊观察15～30min 。除常规一般生命体征外，主要观察患者有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况。有出血者，尤其取活检的患者，观察时间不能少于30min ，并做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者相应处理，待病情稳定后，护士应护送病人回病房或门诊留观室，并与临床医师交代病情。 4. 将采取标本及时送检相关实验室。 5. 遵守保护性诊疗措施。 五、并发症的护理 1. 麻醉药过敏：良好的麻醉是检查得以顺利进行的基本条件，可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛的发生。我院0.5%地卡因喷粘膜表面麻醉，虽过敏发生率抵，但偶有发生。轻则胸闷、恶心、呕吐或皮疹；重则出现抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法： ①询问病人有无麻醉药过敏史。 ②先喷入极小量以观察有无反应，3分钟后无过敏反应可常规喷雾。 ③一旦出现过敏反应，病人应平卧，吸氧，必要时皮下注射肾上腺素（0.1%）0.5mg ；镇静剂也是术前常用药物，苯巴比妥用得最多。国外也有报道因镇静剂过量而致死者，对严重通气障碍呼吸抑制者不宜使用。一旦发生呼吸抑制可使用呼吸兴奋剂、吸氧或人工辅助通气。 （1）、 出血的原因 ①凝血机制异常：属检查禁忌症，检查前常规做凝血试验和肝功化验。少数患者化验结果并无明显异常或仅有血小板轻微减少，此类患者在活检或刷检时，易发生出血。 ②腔静脉综合征：胸内肿瘤压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，此类患者属于相对禁忌症。上腔静脉轻微受压，外观并无明显异常，但患者主诉颈面部有肿胀感。在检查操作过程中动作要轻柔快捷，